值得注意的是，目前还没有任何东西能够保证阻止儿童近视的发展。当前的研究和可用的选项可以减缓近视的发展-阅读更多近视治疗的有效性. 所以如果你看到每年-0.25到-0.50天的变化？让自己和患者确信这是意料之中的。然而，有时患者的进展速度比他们应该的快。为什么会这样？你能做什么？以下是一项关于你的近视眼控制策略可能不起作用的调查。
不合规
对于阿托品，必须考虑不合规的可能性。一项针对青光眼患者的研究（他们知道自己正在接受遵医监测！）显示，只有50%的患者在75%的时间内正确服药。1.可以预期，当父母监控孩子时，会有更好的依从性，但要警惕孩子对自己的行为负责。从业者有很多技巧和窍门来帮助患者记住滴眼液（将滴眼液粘在牙刷上！），但是询问患者滴眼液的实际情况可能仅仅表明，如果他们提高了依从性，那么近视控制效果也可能会提高。同样的问题也适用于角膜塑形术、多焦或近视控制型隐形眼镜和眼镜选项——如果不按照您的指导计划佩戴，治疗将不会像预期的那样起作用，尤其是如果儿童花费大量时间进行矫正。
在出现不依从性的情况下，与家长和患者进行合作讨论以确保这种治疗仍然适合他们是很重要的。例如，不合规可能导致阿托品副作用、接触镜舒适性或眼镜镜片适配等问题。讨论探讨不合规问题，就计划管理战略的原因和方式达成共识。
用户错误
也许你的患者和他们的父母恳求依从，但孩子在服用阿托品后会眨掉阿托品滴眼。也许孩子在周末或学校假期的治疗中休息，导致长时间的治疗不足或不纠正。也许他们每晚戴角膜塑形镜的时间不够长，你测量和治疗的时间比实际近视进展的时间还要长。调查治疗过程的各个方面，以确保此类问题不会阻碍成功。
双目视觉
近视往往是糟糕的适应者。近视儿童对负透镜引起的模糊调节能力不足2.调节反应降低与近视进展之间存在相关性。3.这种调节反应的降低（更高的滞后）已被证明与佩戴单视力眼镜时近视进展更快有关，并且与渐进式增加眼镜镜片的更好近视控制反应有关。4.
新的数据显示多焦隐形眼镜（MFCL）也有类似的情况。研究发现，MFCL试验设计可降低调节反应，这种反应的降低与近视控制效果的降低有关。有趣的是，在单视觉距离CL校正对照组中没有发现这种关系，5.表明MFCL光学和调节之间的复杂相互作用。
较大的调节滞后会影响视觉舒适度，甚至会影响与隐形眼镜相关的干眼症。6.综合上述研究表明，较大的调节滞后也可能影响近视控制治疗的成功。有关评估和管理双眼视觉的帮助，请查看扩展我的临床技能门户本网站的网址；如果你真的想认真对待BV，请查看我们全面的六小时在线课程双目视觉基础. 课程的第一个小时可以免费预览。
高度近视
几乎所有的近视对照研究都是针对6-14岁的儿童进行的，近视眼为-1.00到-5.00D。研究通常也排除患有严重双眼视觉障碍、弱视和/或斜视的儿童。如果坐在椅子上的患者不符合此标准，则不能假设典型或平均结果适用。
管理超过5-6天的儿童近视需要额外的特别护理。在一项针对112名10岁以下近视超过6天的儿童的临床眼科研究中，只有8%的儿童患有“单纯高度近视”，没有其他相关的眼部或全身关联。54%患有潜在的全身性疾病（如发育迟缓、马凡氏、斯蒂克勒、唐氏综合征），其余38%患有与高度近视相关的眼部问题，如晶状体半脱位、结肠瘤、视网膜营养不良）。7.
这意味着，在10岁以下高度近视儿童中，儿科眼科的参与——即使是最低限度的一次转诊——对于排除潜在的眼部病理学或全身状况非常重要。考虑到眼科的共同管理，取决于你的执业范围。但请记住，初级眼科护理/验光是长期管理这些患者视力的最佳方法，也是初级近视“病例管理者”。读一本有趣的书管理儿童高度近视的案例研究.
在治疗开始时，必须向高度近视儿童的父母解释这一点。尽管你尽了最大的努力，快速进展仍然可能发生，如果没有近视控制干预，不可能知道进展情况。这里的关键信息是，采取任何措施积极管理近视可能比单一的视力矫正更好，但我们没有研究结果来指导我们对结果的预期。
视觉环境
户外时间和屏幕时间对近视进展的影响越来越清晰。增加户外活动时间、增加近距离工作距离（超过30厘米）以及每30分钟在近距离工作时休息一次都可以预防近视的发展，尽管两年内平均每一次都只有0.25天左右。8.
一项分析智能手机设备数据使用情况的调查发现，近视儿童和青少年使用的数据量几乎是非近视儿童的两倍。9虽然这不能证明因果关系，但这种联系值得注意。
与家长和患者讨论视觉环境，将其作为近视眼整体治疗成功的关键可控因素。有关向家长和患者提供的资源MyKidsVision.org网站包括一个博客和视频指南-主要参考资料包括：
- 儿童的近距离工作和屏幕时间
- 我的孩子应该在户外呆多久
- 为儿童创造健康的视觉环境-关于近距离工作和户外时间习惯的可共享视频，以及在家上学期间保持健康的视觉环境。
无应答者
无反应者是那些在近视对照研究中表现出最低疗效的儿童。简单地说，由于近视控制治疗的“平均”效果，会有一些儿童低于或高于该平均水平。影响因素为年龄较小、高度近视和高度近视进展。在我们的博客上阅读关于近视眼控制干预研究中无反应者的百分比近视对照治疗无反应者。
你该怎么办？
- 评估期望值。考虑你的椅子上的孩子是否是一个“平均”的近视者，他们的干预策略可能会体验到“平均”的功效。他们是否更年轻，近视程度更高，进展更快，弱视？通常的结果可能不适用。
- 重新检查治疗。这包括涵盖合规性和治疗过程（用户错误）问题，以及确保它仍然是适合该儿童及其家庭能力的治疗方法。如果有一种已知的更好的治疗方法——例如从渐进式眼镜镜片到近视控制隐形眼镜的改变——然后考虑改变治疗方法。请记住，综合性近视管理包括对视觉环境的讨论，因此也要考虑“治疗”的这一部分。
- 加入阿托品。早期研究显示0.01%阿托品和角膜塑形术具有潜在的协同作用。10阿托品0.01%加多焦隐形眼镜（Biofinity中心距离+2.50 Add）的基线数据表明联合治疗具有良好的短期耐受性，疗效数据如下。11
- 更频繁地复习。这在不合规和用户错误的情况下尤其有用。如果你在更长的时间间隔做这样的事情，考虑每3-6个月复习一次。
- 记住，会有一些进展. 在10岁以下的儿童中，每年约0.25-0.50天的进展代表了良好的治疗效果，而单视力佩戴可能每年进展0.75-1.25天。在10岁以上的儿童中，每年0.50天或以上的进展可能表示对近视控制治疗无反应。要获得更多关于衡量儿童年龄和治疗类型成功的帮助，包括向父母和患者传达这些信息，请访问我们的博客近视眼管理的成功评估我们的近视眼管理指南-临床实践信息图表和家长手册.
阅读更多关于“当它不起作用时”的主题：
工具书类
- Okeke，C.O.等。电子监测局部青光眼药物的依从性：曲伐坦给药辅助研究。眼科116191-199，内政部：https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2008.09.004 (2009)（链接）
- Gwiazda J，Thorn F，Bauer J，Hold R.近视儿童对模糊的调节反应不足。投资眼药水。1993;34(3):690-4.
- Gwiazda J，Bauer J，Thorn F，Hold R.学龄儿童近视与模糊驱动调节之间的动态关系。1995年远景决议；35:1299-304.
- Gwiazda JE，Hyman L，Norton TT，Hussein MEM，Marsh Tootle W，Manny R等。与COMET儿童近视进展相关的调节和相关危险因素及其与治疗的相互作用。投资眼药水。2004;45:2143-51.
- 郑X，徐J，布伦南娜。调节及其在近视进展和控制中的作用。眼科生理学。2019;39(3):162-71.
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- 黄杰，穆蒂·多，琼斯·乔丹·洛杉矶，沃林·JJ。双焦和阿托品治疗近视的研究：基线数据和方法。视神经脊髓损伤。2019年5月1日；96(5):335-44（链接）
