当病人对你的角膜塑形器治疗没有反应时，你该怎么办?你有没有经历过这样一个困惑的时刻:当一个病人告诉你他戴着矫正眼镜，但他的视力在没有辅助的情况下几乎没有改善?KG与近视概况社区分享了一个描述这种情况的案例。这是情况下：
出现这样的地形图可能的原因是什么?
矫形器佩戴两个月后复查时的地形图看起来与矫形器治疗前的地形图非常相似。这表明，要么是矫正镜没有产生足够的矫正效果(尽管这是不可能的，因为1周的检查表明，镜片是有效的)，要么是镜片在他的角膜上没有在他的睡眠时间。以下是评论人士的建议:
可能的原因:
- 孩子没有戴着隐形眼镜上床睡觉，可能是由于隐形眼镜依从性差或难以舒适
- 睡眠时晶状体与巩膜脱位
- 弯曲透镜/肮脏的镜头
大多数评论人士认为，这名患者可能只是没有戴着隐形眼镜睡觉，因为隐形眼镜只有两个月大，而且一周和40分钟的候诊室佩戴时间都表明地形发生了变化。
鉴于由于良好的非辅助视力，孩子对眼镜的依从性很差，我们可能会有一个孩子非常巧妙地用他的谎言赢得了他母亲的信任。他可能不愿意在晚上佩戴L型矫形镜，这可能会因最初的舒适度问题或镜片处理困难而加剧，因为他仍然是一个相对较新的佩戴者。
我们能做什么?
这是一个挑战，因为我们需要同时管理病人和他的母亲。对一位母亲暗示她的孩子没有说出关于戴眼镜的真相是很棘手的，尤其是当这种行为被认为不是孩子的典型行为时。
来自社会的建议包括:
- 要求母亲直接监督儿子使用和摘除晶状体。有时候一点微观管理是必要的。
- 安排一次检查，病人醒来时不取下晶状体，以便医生在早上对晶状体的位置有一个很好的了解。
这样的案例考验了我们的沟通能力和调查技巧，让我们弄清为什么患者可能没有按照我们期望的方式行事。每个孩子的行为都不一样，所以没有通用的解决方案。我们需要了解孩子为什么不想戴矫正镜，解释镜片的用途和不遵守的后果，并最终确定这是否仍然是匹配孩子和家庭能力的最佳管理形式。讨论备选方案——包括它们与当前方案相比的优点和缺点——将有助于决策。
与青少年前患者分享决策过程可以提高依从性。有证据表明，医生和病人之间的参与关系可以促进依从性。1临床上，我们可能会直接与父母讨论孩子头顶上方的视觉状态。确保儿童参与讨论，帮助他们了解自己的视力和眼睛健康，可以激发他们更多的主动性。即使这样，孩子也很难像父母一样理解矫正和管理近视的“原因”。每个家长都知道，为了帮助孩子养成习惯，在孩子听话时给予奖励和认可是有用的1-贿赂有它的好处!
带回家的消息:
- 有时，健康地怀疑病人(甚至他们的父母!)关于视力矫正和近视治疗的报告是有用的。临床结果需要与患者所说的一致，如果不一致，检查患者的依从性。
- 有效的沟通是管理不遵从性的最佳方式。建议包括与年轻患者分享决策过程。在本例中，仅在闭眼等候室佩戴40分钟后，角膜塑形镜就对地形产生了影响，这有助于确认医生和家长是否符合要求。随后的合作交流旨在确认佩戴角膜塑形镜的持续承诺，或确定另一种治疗方法是否更好，以匹配孩子和家庭的能力和意愿。
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参考:
- Kleinsinger F.与不服从患者合作。《永久期刊》2010;14(1)。(链接)
