成人近视进展在实践中经常遇到，但我们几乎没有证据基础来指导管理。在这里，我们探讨了在成年期近视进展的频率和程度，以及治疗方案。
当谈到青少年近视和他们的近视进展的稳定，我们有一些研究数据可用。研究等COMET试验参与者的近视稳定和相关因素这个停止角膜塑形术治疗眼球伸长(DOEE)和视觉活动及其与近视稳定性的关系研究表明，近视眼的治疗可能不会在15-16岁之前停止。但这并不像将开关拨回单眼矫正那么简单。如何治疗成人近视进展？
发展中的共识是，50%的患者将在15-16岁稳定下来，1－3这些年龄较大的青少年和年轻人中有一半仍在进步。以前也曾对大学生进行过研究，大多数大学生的平均年龄在20岁左右，研究发现，在几年内，大学生的进步幅度至少为-0.5。4,5
关于年轻人近视进展的数据较少（为了争论和我的感受，让我们将年龄范围设定为20-40岁）。马克·布利莫尔及其同事的一项研究题为成人隐形眼镜佩戴者近视进展的回顾性研究(全文可通过链接获得)跟踪了815名软性隐形眼镜佩戴者的右眼五年多。他们发现，在符合条件的研究参与者中，21.3%的人在五年内的进展超过-1.00D，但这在很大程度上取决于年龄。
| 基线年龄（y） | 至少- 0.75 D (%) | 进展频率至少为−1.00天（%） |
| 20 - 25 | 48.2 (40/83) | 34.9 (29/83) |
| 25 - 30 | 35.3 (36/102) | 19.6 (20/102) |
| 实现了 | 27.3 (18/66) | 13.6 (9/66) |
| 35 - 40 | 25.0 (10/40) | 10.0 (4/40) |
| 总计 | 35.7 (104/291) | 21.3 (62/291) |
Bullimore等人2002年的表1：不同年龄组（基线）和整个样本的近视进展率；从…起成人隐形眼镜佩戴者近视进展的回顾性研究．
正如你所看到的，20多岁的人比30多岁的人进步得多。请记住，这是一份回顾性报告不同的临床医生进行了屈光检查，没有近距离工作和职业的对照，也没有睫肌麻痹。但这无疑是有价值的数据，表明成人近视进展确实发生，而且可能比我们预期的更频繁。
Bullimore和他的同事们还进行了一项名为SPAN(成人近视进展研究)的研究，该研究表明，成人近视进展的最高风险因素是广泛的近距离工作，6.该文件中关于青少年稳定的数据也提到了这一点视觉活动及其与近视稳定的关系．3.
这方面最长的随访时间是一系列研究，包括芬兰23年的随访，结果表明20世纪20年代近视的平均进展为-0.45 D±0.71 D。45%的病例进展缓慢≥0.5天，18%的病例近视增加≥1.00天。7.
这些研究之间似乎达成了共识：五分之一的20多岁近视患者会经历至少1D的显著进展．
你应该如何管理成人近视进展？
1.监测成人近视眼的进展和眼睛健康
请记住，近视在年轻人中仍有可能发展。即使是稳定的成人近视也需要持续监测眼睛健康。轴长测量，如果可以，可以作为病理风险的有用指标．每年为年轻的近视患者进行视网膜检查，对于高度近视的患者，特别是长26mm的患者，应进行瞳孔放大检查。
2.考虑戴隐形眼镜，和别人交流
近视眼的进展在20多岁时仍然会发生，这让一些患者非常失望。近视控制策略应该继续(如果是这种情况)，甚至如果患者表现出快速进展并受到关注，就应该实施，但我们没有大量的证据和预测工具来应用于这一患者群体，而不是儿童。因此，解释近视控制策略可能对他们有效，但不能保证有效，这一点至关重要。合乎逻辑的第一选择是隐形眼镜，因为它们可以矫正和控制近视，这个年龄段的人如果还没有尝试过的话，很可能会戴隐形眼镜。
3.考虑治疗的副作用
我们已经考虑了成人与儿童治疗的疗效差异，这也可能适用于副作用。阿托品0.01%被认为对儿童具有低副作用8，9然而，我们不知道成年人是否如此。尼亚西·科纳（Niathi Kona）在一份报告中考虑了这一点8小时调查0.01%阿托品引起的瞳孔大小和调节功能的变化她发现，半数年轻的成年受试者发现，他们的适应能力在注射8小时后受损最严重。10再加上成年人夜间驾车，以及经常对视觉有较高要求——比如大学生和/或从事基于屏幕的工作——这可能意味着成年人对阿托品的耐受性可能不如儿童。
4.角膜塑形术似乎对成人近视稳定有效
两项小型研究表明了这一点。第一本由Kate Gifford等人于2020年出版，11发现18-29岁近视患者12个月的角膜塑形术（OK）佩戴稳定了屈光度和轴向长度。之前的进展没有进行量化比较，也没有其他成人对照组。Gonzalez Meijorne和他的团队在2016年发现了类似的结果12在一系列案例中，三名成年人在三年内穿着OK。
带回家的信息
- 年轻人的近视进展可能也确实会发生，35%的成年人在20岁出头的时候就会发生1D。
- 每个屈光度都很重要对于终生的疾病风险，所以一些近视控制的尝试是值得的，但我们不能保证在儿童中看到同样的结果。
- 作为一种双重矫正和控制策略，佩戴隐形眼镜可能是最好的一线选择，很可能为这一患者群体所接受。
- 最后，记得每年监测你的成年近视患者的眼睛健康，即使他们是稳定的，通过扩大瞳孔在指示或高度近视和轴长超过26mm的瞳孔每年检查视网膜。
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参考文献
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- Cho，P.和Cheung，S.W.停止角膜塑形术对眼球延长的影响（DOEE）控制晶状体前眼40， 82-87, doi:10.1016/j.clae.2016.12.002(2017)。
- 谢曼，M。等视觉活动及其与近视稳定性的关系．眼科与生理光学：英国眼科配镜师学院杂志34, 353 - 361 doi: 10.1111 / opo.12111(2014)。
- 作者简介:王志强，男，博士，主要研究方向为近距离作业对大学生近视发展的影响。对挪威工程专业学生进行的为期三年的纵向研究。斯堪的纳维亚眼科学报78,26-29，内政部：10.1034/j.1600-0420.2000.078001026.x（2000）。
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- 布利莫尔，硕士。等成人近视进展的研究（SPAN）:设计和基线特征。验光与视觉科学：美国验光学会官方出版物83，594-604，内政部：10.1097/01.opx.0000230274.42843.28（2006年）。
- 从8-12岁近视发病到成年近视的进展及其遗传和外部因素对近视进展的影响。一项长达23年的随访研究。Acta角膜切削2014;92:730-9。
- 龚Q。等阿托品治疗儿童近视的疗效和不良反应:荟萃分析。JAMA眼科学135， 624-630, doi:10.1001/jamaophthalmol.2017.1091(2017)。
- 傅，A。等低剂量阿托品对近视进展、瞳孔直径和调节幅度的影响:低剂量阿托品与近视进展英国眼科杂志，内政部：10.1136/BJ眼科药物-2019-315440（2020年）。
- Kona，N.对0.01%阿托品引起的瞳孔大小和调节功能变化进行了8小时的调查。美国眼科学会网络摘要(2018).
- 关键词:近视角膜塑形器，单眼双眼视力，清晰区abstract:眼接触镜46, 82 - 90 doi: 10.1097 / icl.0000000000000614(2020)．
- 冈萨雷斯·梅约姆，J.M。等用角膜屈光疗法治疗早期成人近视的稳定性。控制晶状体前眼39，72-77，内政部：10.1016/j.clae.2015.06.009（2016）。
