近视5-6D以上的儿童需要特别考虑，以确保他们的眼部和全身健康的安全管理。在这个有趣的案例中，AJ正在为她7岁的患者寻找治疗建议，她患有高度近视和散光，在过去3个月进展迅速。这是链接邮报.
考虑因素是什么？
1.这不是你的正常近视——考虑可能的眼部疾病或综合征。
视网膜或系统健康问题的可能性
- 很少看到这么小的孩子有如此高的屈光不正和轴长，所以进一步的调查是必要的。根据您在本国的执业范围，这可能包括在继续屈光和长期眼部健康管理之前，与眼科共同治疗，以排除任何眼部结构或一般健康综合征问题。在下面阅读更多相关内容。
- 高轴长度与异常眼底改变有关，包括视神经新月、视网膜萎缩、Fuchs斑、漆裂、视网膜变性和后葡萄肿。1.因此，眼底检查很重要，尤其是当涉及轴长为27mm的患者时，如本例。轴向长度超过26毫米与终生视力损害风险增加有关。2.
角膜扩张的可能性
- 鉴于高度散光，检查圆锥角膜、其他角膜扩张或不规则是很重要的
- 角膜扩张症的存在或缺乏将影响您对近视治疗的决定，正如DS在考虑OrthoK时所讨论的。
2.管理近视还是不管理近视？
对于你的高度近视，重要的是要记住，近视并不总是唯一需要你注意力的条件。在决定是否进行近视治疗之前，重要的是要排除任何眼病，甚至全身综合征。
对于近视治疗在这种情况下是否有必要，社区存在分歧。一方面，患者年轻，任何近视治疗都可能比不治疗好。另一方面，目前的文献缺乏高度近视患者的近视管理信息，由于典型的近视控制效果无法预期，近视管理的好处不一定大于风险和成本。
如果决定开始近视眼管理，选项包括：
- 多焦软接触镜
- 部分矫正眼镜
- 低剂量阿托品加最佳屈光矫正
对这个病人来说，获得良好的视力是最重要的。如果近视控制是家长的选择，请确保患者视力良好。隐形眼镜的选择提供了一个重要的机会，在这里达到最好的可能的视力，如此高的折射。任何这些策略的潜在风险和结果都应该与家长进行适当的讨论。如果没有实施近视治疗，软CLs和rgp都是矫正患者视力的最佳选择。
研究表明:
- 圆锥角膜患者的后节长度已被证明比正视镜大。圆锥角膜与轴性近视之间存在显著的相关性，3.这表明该患者很有可能患有或将患有圆锥角膜。
- 在一项针对112名10岁以下近视超过6天的儿童的临床眼科研究中，只有8%的儿童患有“单纯高度近视”，没有其他相关的眼部或全身关联。54%患有潜在的全身性疾病（如发育迟缓、马凡氏、斯蒂克勒、唐氏综合征），其余38%患有与高度近视相关的眼部问题，如晶状体半脱位、结肠瘤、视网膜营养不良）。4.
- 目前还没有证据表明近视管理策略对高度近视患者的疗效。
- 目前还没有关于高度近视患者近视进展的自然过程的信息。
带回家的信息：
- 监控眼睛健康-当你在年幼的儿童中出现异常高度近视和眼轴长度时，记得考虑导致高度近视的其他可能因素——包括眼部和全身——并持续监测视网膜健康。
- 考虑眼科推荐- 10岁以下高度近视(超过6D)的儿童，至少应单独转诊儿科眼科，以排除潜在的眼部病理或全身疾病;或者根据你的执业范围考虑与眼科共同管理。但是请记住，初级眼科护理/验光是长期控制患者视力的最佳方法——无论你最终是控制屈光度以获得最佳视力，还是控制近视。
- 还记得扩张症吗高度散光，特别是进行性散光，可考虑角膜扩张。如果怀疑角膜扩张但未得到证实，在将OrthoK应用于未确诊的异位角膜之前，应谨慎等待和观察。
- 知情同意教育-高度近视的治疗超出了当前文献的范围。这并不意味着人们不应该试图在这些功率范围内管理近视。然而，重要的是，与患者的父母坦率地讨论这方面的文献缺乏——典型的近视控制结果无法预期——并让他们参与有关管理的讨论。
- 考虑隐形眼镜-一旦排除了其他条件，并且只要家长可以接受风险和成本，在这种情况下采取近视管理策略就不会有任何伤害。隐形眼镜的选择提供了一个重要的机会，既可以为这种高屈光提供最佳的屈光矫正，也可以减缓近视的发展。
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引用:
- Flitcroft DI，He M，Jonas JB et al.IMI–定义和分类近视：临床和流行病学研究的一套拟议标准。投资于眼科；60:M20-30。（链接）
- Tideman JW，Snabel MC，Tedja MS等。欧洲近视患者眼轴长度与无法矫正视力损害风险的关系。JAMA眼科药物2016；134:1355-63.（链接）
- 谢尔瑟，图佐O，莫雷尔C，科皮托R，阿卢奇C，拉罗什L。圆锥角膜和轴性近视的关系。眼科和视觉科学研究。2003;44(13):1310（链接）
- Marr JE、Halliwell Ewen J、Fisher B、Soler L、Ainsworth JR.儿童期高度近视的相关性。眼睛2001;15(1):70-4（链接）
