轴向长度（AXL）已被确立为在研究中观察进展和近视的控制中起重要，重要的测量。它也有在评估近视性变性的风险明确的措施;当轴向长度达到和超过延长后26毫米极并发症和潜在的视力障碍的风险要高得多。1，2关于AXL单次与重复测量的临床应用，以及国际近视研究所的方法，请阅读我们的博客轴向长度测量——临床需要吗?临床测量AXL需要专业设备，在大多数初级眼科保健实践中没有发现。那么它有多重要呢?近视控制是否需要?
问题1：如何以及它的轴向长度涉及到的折射？
你可能认为有一个简单的公式是正确的，即1mm=3.00D。容易吗?不完全是。各种各样的论文表明，这种关系是复杂的。在三年的MiSight研究中，1相关变强的孩子变老了 - 这意味着这种关系是在年轻的年龄更加多变。横跨三个年的研究，他们发现，在轴向长度0.1mm的变化对应于在近视0.24D变化，在两个治疗组和对照组，给予2.40D / mm的比率。在最新发表的研究BLINK，2高添加(+2.50)多焦接触镜配戴组为1.44D/mm，中添加(+1.50)组为1.55D/mm，单视觉CL组为1.63D/mm。虽然我们不知道这些比率在统计上是否有所不同，但这突显出我们仍然需要了解这个比率。这种复杂性很大程度上是由于折射和轴向长度测量的变化。在研究近视控制策略时，眼轴长度测量被认为是研究的金标准，并且在临床环境中变得越来越重要，减少眼轴伸长以降低终生眼部健康风险是关键目标。3.
然而，即使在研究环境中，国际近视研究所也同意屈光不正应与轴长测量结合使用，以评估治疗的成功。4他们指出，主观屈光变化可能更大，然而轴长并不是整个儿童时期唯一发生变化的眼部成分——角膜和晶状体也是屈光变化和贡献的关键解剖部位。折射提供了所有眼部结构的总结测量，并且是所有近视的常规和普遍测量。尽管如此，在角膜塑形术中，当屈光度被故意改变时，轴向长度可能是唯一可以用来衡量近视控制结果的参数。此外，由于低剂量阿托品的屈光比似乎不稳定，屈光效果超过了对轴长的最小控制5-对眼轴长度进展的了解是近视控制成功的主要衡量指标。
问题2:我们能否从AXL变化预测未来近视?
是的，你可以，但折射可能更准确和更简单-更多关于这个稍后。关于轴长，儿童屈光不正组眼成分生长曲线的比较6测得的眼组件和737米从图6和14岁的儿童，谁进行了评估每个至少三次的轴向长度。与此数据的作者评估的参数和生长模式，其中端部的结果要么远视，正常眼或近视眼之间的关系。
近视儿童在6岁时的轴向长度与直视儿童相似，但随着时间的推移，轴向长度迅速增加(见下图)。这突出了早期干预的重要性。远视和正视的患者有相似的生长模式。作者为保持屈光不正的儿童制定了预测随年龄变化的公式，并将其与其他屈光不正组进行了比较，发现了显著差异。
轴向长度的生长曲线，使用由屈光数据导出的最佳模型，并将其应用于其他三个折射组。儿童屈光不正组的眼成分生长曲线比较，Jones等，2005 -图8
您的病人是5岁11个月(5.91岁-年龄必须包括月份。这个孩子是+0.50D，轴长22.35mm。轴向长度= 20.189+(1.258*Ln(5.91)) = 22.42mm。这个数据表明轴向长度适合这个孩子的年龄。
当测量轴向长度作为一种预测工具时，理论上你可以使用这个方程作为一个预测机会，这可能有助于指导你的近视治疗的开始和主动性。有趣的是，Rozema等人7研究发现，在新加坡儿童中，近视发病似乎发生在大致相同的平均轴长，尽管差异很大:男孩为24.08±0.67mm，女孩为23.69±0.69mm。未来近视眼在发病前数年的轴向生长速率高于直视儿童。
是眼轴金标准发病的预测？卡拉·萨德尼克和种族的11年之久的合作纵向评价和屈光不正（CLEERE）研究的合着者评价CLEERE资料，发现简单的屈光不正为日后近视的最好预测指标。8即使在调整了所有其他因素后，6岁儿童的近视风险小于0.75D仍是最大的．
2018年，Tideman和他的合著者9寻求开发一个百分生长曲线图评估的轴向长度，屈光不正和12000名儿童的其它生长参数。他们发现，轴向长度不日后近视的完美预测，轴向长度为增长预测未来的近视只有50％的时间。图表确实提供一定程度的预测的高近视的，但在预测低度近视眼或者评估治疗的功效效果较差。作者认为生长图表可用于预测高度近视和近视发展的风险识别孩子的工具，但不一定跟踪近视的增长或不添加更多的数据集进行比较的近视治疗疗效，以提高精确度。
问题3:如果我要测量轴长，怎么做?
有一个轴向长度测量的可变性的问题，在访问之间和不同的仪器之间。目前大多数研究采用非接触式干涉测量仪器，而不是老一代a扫描压平超声技术。IMI临床试验和仪器报告4解释说，超声检查分辨率限制在大约0.30D，而干涉测量具有约0.03D的分辨率，使得该技术一个数量级的更好，因为近视进展的措施。也比较这折射 - 睫状肌麻痹自动验光有±0.21D的重复性。10
该评估眼轴研究采取多次测量，并使用平均的报告。多少次测量需要？一些研究测定10次，1其他人测量了5次。2、8IMI临床试验论文并没有对此提出具体的建议。4
如果你正在查看一种特定的仪器，搜索文献和/或询问公司是否发表了关于该仪器重复性的数据。
问题4:轴向长度测量在角膜塑形术和阿托品治疗中至关重要吗?
当屈光不正被有意改变为平面或近距离时，角膜塑形术控制近视的效果可以通过测量轴长来监测，而无需将患者从矫正器中“洗掉”来测量他们的全屈光。“冲洗”还需要确保角膜恢复到地形基线，以适当地判断屈光变化，给患者带来不便，并增加医生的就诊时间。临床医生可能会用眼睛上的晶状体测量屈光，但由于正常晶状体会随时间弯曲，这也可能是不准确的。研究表明，当比较术前和术后，OrthoK诱导的角膜变化对重复轴长测量的影响很小。11
阿托品治疗也有类似的并发症。当涉及到轴长时，一年的LAMP研究5发现了12％，29％和51％的控制效果用分别为0.01％，0.025％和0.05％的浓度，但折射结果是一个更令人印象深刻的27％，分别为42％和66％。相比之下，三年MiSight研究表明轴向和屈光控制之间存在很强的相关性，刚刚超过50％的相似性百分比。1虽然各研究比较的百分比是有问题的（这是另一个博客或两个或三个！讨论），阿托品折射和轴控制之间的不匹配显然还指向轴向长度测量的值。
问题5:轴向长度会决定我的治疗计划吗?
它可以决定所需要的主动性水平。-3.00D和25mm的儿童可能比-3.00D和24mm的儿童需要更积极的治疗和更密切的监测。我们仍在研究眼轴长度是否比屈光度更能预测眼部疾病风险——有更多的流行研究是通过屈光度而不是眼轴长度来测量近视。3.一项大规模、多中心的分析表明，轴长与近视并发症的关系比屈光不正更为密切。12
眼轴长度还可以确定其他必要的眼健康监测。例如，如果患者的眼轴长度超过26mm，无论其屈光度如何，都应安排每年进行瞳孔扩张眼底检查，因为这样会增加病理风险。这里的数据令人震惊——在75岁或以上的人群中，任何原因导致的视力损害或失明的累积风险从26毫米以下眼睛的3.8%增加到26毫米以上眼睛的25%;超过90%的眼睛长于30毫米。12
问题6:我可以不测量眼轴长度进行近视控制吗?
毫无疑问的是轴向长度的测量将提供近视发展和控制的更精确的指示器 - 如上所述，光生物统计学的方法很可能是5-10倍比折射更准确。4、10这就是为什么眼轴长度是近视控制研究中治疗比较的必要测量指标，特别是在不同研究和患者组之间进行评估时。然而，在现阶段，安全有效地实施近视管理并不是必须的。在《国际近视协会临床管理指南》(International Myopia Institute Clinical Management Guidelines)中，轴长测量被列为“标准程序”，但需要说明的是，目前还没有既定的标准来衡量特定个体的轴长是否正常或加速。13
随着轴长测量技术的可获得性变得更加容易，以及越来越多的证据被开发来支持各种种族和人口的轴长生长的规范和典型近视模式，轴长测量将在近视预测和管理中变得越来越重要。密切关注研究和可用的设备，因为轴长测量可能成为我们未来全面近视管理的标准护理。
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参考文献
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