当病人对阿托品无反应时该怎么办

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目前的研究表明，至少0.025%的低浓度阿托品可有效控制儿童近视进展。然而，TN被一个11岁的孩子难住了，他对0.025%的阿托品没有反应，在一年内显示出非常快的进展，并分享了情况下近视档案社区。

*第一次阿托品不起作用

每个人对小剂量阿托品都有反应吗?

第二，阿托品不起作用

低剂量阿托品有助于减缓近视进展和轴向伸长。不幸的是，并不是所有的孩子都会有很好的反应。ATOM2研究表明，无论浓度如何，约18%的参与者对0.01%、0.1%和0.5%的阿托品反应不佳，在两年内显示出超过1D的进展。1在这里使用的浓度为0.025%时，LAMP研究发现13%的人在一年内进展超过1D，相比之下，0.05%组、0.01%组和对照组分别为15%、28%和37%。2

哪些孩子反应较差?Loh等人表明，一小群儿童在接受阿托品治疗时近视进展迅速。这类孩子往往年龄更小，高度近视，父母都近视。3.你可以阅读更多关于频率和相关因素本博客对近视控制治疗无反应．

是否需要眼科医生转诊?

第三，阿托品不起作用

一些评论者质疑眼科转诊的必要性，因为没有怀疑异常病理。验光师作为初级眼科护理从业人员，在时间和获得光学干预措施方面也处于有利地位，以实施近视控制。

因此，如果你不能提供控制近视发展的服务，值得考虑参考其他有能力提供服务的视光师。

在一些验光师不能开阿托品处方的国家，如果要考虑将阿托品作为治疗计划的一部分，则可能需要转介眼科。即使阿托品不被考虑在内，在儿童高度近视的病例中，眼科介入也很重要——在一项针对112名10岁以下近视超过6D的儿童的研究中，只有8%的儿童患有“单纯高度近视”，没有其他相关的眼部或全身相关。54%的人有潜在的系统性疾病(例如;发育迟缓、马凡综合征、斯蒂克勒综合征、唐斯综合征)，剩下的38%有与高度近视相关的其他眼部问题，如晶状体半脱位、缺损、视网膜营养不良等。4

这个病例不太符合标准，因为这个孩子11岁，但这个孩子很年轻，有高度近视——因此，对于一个细心的医生来说，考虑哪怕是一个单一的转诊来排除病理也不是不合适的。然而，从事物的光学角度来看，在这种情况下，可能有更多的东西需要首先确定。

我们还能做什么?

评估睫状肌麻痹屈光和双眼视力

当阿托品不起作用时

在不到一年的时间里，该患者右眼和左眼分别出现-3.25D和-2.25D的跳跃。这是一个巨大的进步，超出了他这个年龄每年-0.50D的预期(在一次视力矫正中)。5因此，评估真正的病情进展至关重要——睫状肌麻痹性屈光会有助于这一点，特别是在轴长测量不可用的情况下。

患者的双目视力(BV)状态也可能在推动近视进展中发挥作用。KG提出的一个例子是，阿托品可能会影响他的调节，进而诱发内啡肽，加速近视进展。因此，值得研究的BV问题有:

  • 调节滞后和内隐——高度调节滞后加上近处的内隐与近视进展率增加有关。6
  • AC/A比率-高的AC/A比率与近视进展相关。7
  • 调节性痉挛的存在-睫状肌瘫痪屈光可避免主观屈光结果受可能的痉挛影响。

对儿童BV状态的彻底评估将使我们能够识别和处理可能加速近视进展的潜在BV问题。这也可以让我们决定光学干涉的最佳形式。

进行有效的光学干预

当阿托品不起作用时是第五次

眼镜片选项

不要像这个孩子一直戴着的那样，使用单一的视力镜片，因为这种镜片不会减缓近视的发展。最好的方法是给孩子开一些光学治疗处方，以矫正和控制他的近视。说到眼镜，有以下几种选择。

  • 渐进式附加透镜(PALs):这些工作很好与儿童谁有高度适应滞后和内渗。6
  • 双焦眼镜:平均而言，这些似乎比PALs更有效8
  • 离焦合并多段(DIMS)透镜:它们似乎比PALs更有效地减缓近视进展和轴向延长，比双焦眼镜更有效。值得注意的是，DIMS镜片可能不会影响任何双目视觉障碍——它们不像PALs或bifocals那样提供正光“添加”功能。9如果双眼视力正常，并可使用DIMS镜片，这是清晰眼镜镜片的选择。

隐形眼镜的选择

如果家长和孩子愿意，隐形眼镜在近视控制方面的效果似乎比PAL眼镜和双焦眼镜更有效，与DIMS眼镜类似。这些药物还具有以下至少一种可在全球范围内获得的优势，所有这些药物都被专门研究过其近视控制功效。

  • 角膜矫正术(好):在这种特殊情况下，如果睫状肌麻痹屈光不正的结果相同，屈光不正的程度接近典型OK矫正能力的上限。根据病人的角膜曲率和医生的经验，OK在这个程度的近视可能可行，也可能不可行。OK平均减缓了一半左右的进程。10
  • MiSight隐形眼镜:这些每日一次性隐形眼镜在近视控制方面的效果与OK类似，11然而，如果确认右眼屈光度为-6.75球面当量，则患者的屈光度刚好在-6.00D的可用范围之外。
  • NaturalVue隐形眼镜:这些每日使用的隐形眼镜可达-12.00D。在一项针对NaturalVue的随机对照研究中，没有关于屈光或轴向长度疗效的可用数据，但一项关于预拟合和后拟合的病例系列报告显示了良好的结果。12
  • Mylo EDOF (extended depth of focus)隐形眼镜:这些定制的月龄隐形眼镜显示出与多焦(老花眼)隐形眼镜相似的功效13可达-15.00D，有各种基曲线和直径。
  • 多焦点(老花眼)软性隐形眼镜:CooperVision Biofinity中心距镜片+2.50 Add显示中度近视控制效果，14和Mylo差不多，但可能没有miight和OK好。然而，这些镜片的优点是全世界大多数眼科医生都可以使用。

光学治疗与阿托品相比如何?

作为单一疗法,在一年LAMP研究的基础上20.01%、0.025%和0.05%的阿托品，这通常是为了平衡疗效和副作用而开的处方。0.05%的阿托品作为单一治疗单独使用时，可能与DIMS眼镜镜片、角膜塑形镜或MiSight隐形眼镜一样有效。

关于联合治疗早期研究显示0.01%的阿托品与角膜塑形术有潜在的协同作用。15基线数据显示阿托品0.01%加多焦点隐形眼镜(Biofinity中心距离+2.50 Add)表明联合治疗有良好的短期耐受性，疗效数据将随后公布。16

带回家的消息:

  1. 虽然低剂量阿托品可能是一个很好的近视控制治疗选择，但它可能对大约15-20%的患者无效。当考虑多个研究时，这似乎是阿托品浓度的类似观察。
  2. 屈光迅速转变为儿童高度近视(超过5-6D，特别是10岁以下)，可能需要眼科治疗，具体程度取决于您的执业范围;但请记住，没有人比初级眼科护理更适合管理视力和屈光。
  3. 该儿童巨大的明显近视进展需要用睫状肌麻痹性屈光来证实，特别是在轴长测量无法证实进展的情况下。双目视觉状态也可能是导致病程快于平均水平的因素之一。
  4. 不要忘记，光学校正可以和阿托品一样好，甚至结合使用。

阅读更多关于“当它不工作时”的话题:

金伯利120 x120

对金伯利

金伯利国语字是一位来自澳大利亚珀斯的临床验光师，在患者教育项目中有丰富的经验，在澳大利亚和新加坡都有实践。

康妮头像120 x120

对康妮

康妮甘是马来西亚吉达的一名临床验光师，她为儿童提供全面的视力护理，并在她的临床实践中经营近视管理服务。

参考文献

  1. 蔡文华，王志强，王志强，等。3 .阿托品治疗儿童近视的安全性和有效性研究。中国眼科杂志，2012;19(2):347-354。(链接)
  2. 任崇成，蒋勇，唐思敏，等。低浓度阿托品治疗近视进展(LAMP)研究:一项随机、双盲、安慰剂对照试验，0.05%、0.025%和0.01%的阿托品滴眼液在近视控制中。角膜切削。2019;126(1):113 - 124。(链接)
  3. 罗克明，陆强，谭冬，贾佳。阿托品治疗近视的进展性近视危险因素研究。中华眼科杂志。2015;59(5):945-949。(链接)
  4. 作者简介:马瑞华，男，硕士，主要研究方向为儿童高度近视。眼睛。2001;15 (1):70 - 4(链接)
  5. Donovan L, Sankaridurg P, Ho A, Naduvilath T, Smith EL 3, Holden BA。城市儿童单眼近视进展率。光学学报。2012;89(1):27-32。(链接)
  6. 慧星儿童近视进展的调节功能和相关危险因素及其与治疗的交互作用。中华眼科杂志。2004;45(7):2143-2151。(链接)
  7. Mutti DO, Jones LA, Moeschberger ML, Zadnik K. AC/A比率，年龄和屈光不正的儿童。中华眼科杂志。2000;41(9):2469-2478。(链接)
  8. 一项为期3年的随机临床试验结果表明，双焦眼镜和棱镜双焦眼镜对儿童近视进展的影响。JAMA角膜切削。2014;132(3):258 - 264。(链接)
  9. 林正昌，唐伟成，谢永祥，李瑞平，春瑞康，长谷川，祁华，Hatanaka T, To CH.离焦合并多段(DIMS)眼镜镜片延缓近视进展:一项2年随机临床试验。中华眼科杂志。2020;104(3):363-8。(链接)
  10. 孙燕，徐飞，张涛，等。角膜塑形术控制近视进展:一项meta分析。《公共科学图书馆•综合》。2015;10 (4):e0124535(链接)
  11. 张伯伦等人。MiSight隐形眼镜控制近视的3年随机临床试验。光学学报。2019;96:556-567。(链接)
  12. 库珀等人。用独特的扩展聚焦深度多焦点隐形眼镜控制近视进展的病例系列分析。隐形眼镜2018;44:e16-e24。（链接）
  13. Sankaridurg等人。新型中央和外周加隐形眼镜和扩展深度聚焦隐形眼镜的近视控制:2年随机临床试验结果。医学物理学报。2019;39:294-307。（链接）
  14. Walline JJ, Walker MK, muti DO等。高、中、单视力隐形眼镜对儿童近视进展的影响：BLINK随机临床试验．《美国医学协会杂志》上。2020, 324(6): 571 - 580。(链接)
  15. 谭强，吴爱玲，程桂平，吴文文，赵鹏。阿托品联合角膜塑形术治疗近视的研究设计与初步结果。中华眼科杂志2019;44(6):671-8(链接)
  16. Huang J, Mutti DO, Jones-Jordan LA, Walline JJ。双焦和阿托品治疗近视的研究:基线数据和方法。中国光学学报。2019;29 (5):391 - 397(链接)
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