近视时测量整只眼睛

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在研究环境中，轴长(AXL)已被公认为检验近视进展和控制的关键测量指标。它被公认为理解近视控制治疗效果的黄金标准，作为一种临床测量，它在检测近视进展方面的灵敏度可能比屈光高10倍。1AXL似乎也是终身近视病理的关键危险因素;比折射更重要。2然而，大多数眼科医生在临床实践中没有常规测量AXL，主要是由于缺乏获取仪器和其费用。AXL在多大程度上代表了年轻近视患者的情况?在近视中测量整只眼睛还有什么重要的?

轴向长度比折射更重要吗?

出生时，正视眼的平均眼轴长度为16.5毫米3.成年后增加到23.5毫米左右。4简而言之，长眼睛在一生中患近视相关疾病和由此导致的视力损害的风险更大。虽然随着近视度数的增加，与近视相关的病理风险也会增加，5AXL的“沙里线”大约是26毫米。

泰德曼等人对15000多名荷兰人进行了分析，在75岁时，轴向长度为26mm或更多的人有三分之一的机会出现视力障碍;轴向长度为30mm或更多与90%的视力损害频率相关。相同的分析发现,虽然有很强的相关性之间的轴向长度和球形等价——折射解释大约70%的轴向长度的变化——都被认为在风险模型时,轴向长度与视力损害而保持重大协会球形相当于没有。2

在本文中，轴长26mm或更大时，视力损害风险显著增加，26mm相当于约5D近视。2然而，由于个体角膜和晶状体放大率的不同，不能假定低-中度近视的眼轴长度在26mm以下。

近视的眼轴长度变化

作为一项绝对测量，新加坡近视危险因素队列研究(SCORM)发现，在不同发病年龄，近视发病与眼轴长度密切相关，男孩为24.08±0.67mm，女孩为23.69±0.69mm。6单次测量AXL也比折射更能反映所有年龄段近视患者的疾病风险。2例如，轴向长度为24.5mm的4D近视不需要每年通过扩大瞳孔进行视网膜检查，而轴向长度为26mm的4D近视需要这样做。

根据大规模的种族和屈光不正纵向协同评估(CLEERE)研究，作为重复测量，眼轴长度每年增加约0.1毫米，该研究对6至14岁的儿童进行了长达10年的随访。相比之下，近视儿童在近视发生前一年的轴向生长超过0.3毫米，之后几年的绝对变化约为0.2至0.3毫米。7

轴长生长图

根据轴向长度判断短视控制策略成功与否的未来可能会落在百分位数增长图表上。根据年龄、性别和种族的不同，已经出版了针对荷兰儿童的轴长生长图表8和中国的孩子们。9荷兰百分比增长图表的作者强调，轴向长度在75th百分位或更高的人有高度近视的风险，因此视力受损的风险更大。同样是这些作者最近报道了使用75%百分率描述器来确定将接受高剂量阿托品(0.5%)治疗的个体。在每六个月的随访中，测量轴向长度并绘制在生长图上，个体的百分比结果减少表明治疗成功。作者报告说，绘制这种“轴向长度百分位数减少的可视化(是)对患者坚持治疗的巨大刺激。”10

在开发这些增长图表时，作者强调，需要对更多的数据集进行额外的分析，以确保稳健性，性别和种族都需要具体考虑。8、9

近视时角膜曲率会改变吗?

CLEERE研究比较了发病前5年和发病后5年的近视儿童。角膜曲率分析发现，准度数和近视眼之间差异不大，近视儿童的角膜稍陡，但小于0.25D。在10年的随访中，矫正近视和“近视化”儿童的角膜功率变化最小，变化幅度小于屈光度。11

所以如果近视时角膜曲率变化不大，为什么要测量它呢?关键的原因是描绘进行性近视，这可能是由于角膜变陡和潜在的早期圆锥角膜。散光增加也可以触发监测圆锥角膜的风险。

北爱尔兰儿童屈光误差(NICER)研究量化了白人学龄儿童的散光率(>1.00DC)，发现6- 7岁至15- 16岁年龄组的散光率约为18%。三年后再次测量时，基线时6- 7岁和12- 13岁的两组患者的散光率稳定，尽管10-17%的患者散光消失，约10%的患者散光恢复。12另一项针对澳大利亚不同种族儿童的横断面研究也表明，散光在6 - 12岁之间是稳定的，88%的角膜散光是正常的。13

近视散光进展不正常

这表明儿童散光的进展是不很典型，因为这是儿童近视的发展。better研究发现，在两个年龄组中，少于3%的人显示出>三年内散光1D。老年组(12- 13岁基线时)随规则散光的增加与折射的球形部分的近视转移弱相关，每1D近视度数增加约0.3D。

新加坡近视风险因素队列研究(SCORM)研究对7- 9岁儿童(华人、马来人和亚裔印度人种族)进行的数据发现，12%的儿童散光程度为1D或更多。3年以上的With-the-rule进展每年为0.01D，中国儿童为0.02D/yr;斜向散光部分没有进展。近视儿童在基线时散光的患病率较高，但平均每年仅0.06D的WTR散光进展。14

这些数据的总和表明，6-12岁近视儿童散光进展不典型——在3年以上进展0.50DC或以上是不常见的，在这些病例中，测量角膜测量术和/或角膜地形图有助于排除角膜扩张。

近视时晶状体发生变化

CLEERE的研究报告称，近视儿童的晶状体厚度在近视发生1年前明显比近视儿童薄，由此产生的晶状体放大率差在近视发生5年后持续减小。11透镜功率的减少表明试图补偿轴向长度的增加。

近视还需要屈光测量吗?

是的,当然!屈光提供了对所有眼结构的综合测量，是对所有近视眼的常规和普遍测量。屈光是近视眼对父母和年轻患者的可见结果和功能影响，因此仍将是临床图像和沟通过程的重要组成部分。188足彩比分直播虽然用激光干涉测量技术测量轴向长度可以比屈光测量精确10倍，但国际近视研究所同意屈光误差应与轴向长度测量相结合，以评估治疗的成功。1

如果你还没有在实践中测量眼轴长度，你可以考虑与同事初级眼科保健医生和/或当地眼科医生合作，这是最适合你的患者基础和实践模式。与此同时，为了指导如何根据折射的短期变化来衡量成功，博客衡量近视管理的成功程度详细说明如何平衡科学结果分析与临床沟通。

带回家的消息

  • 对于未来的近视相关视力损害，眼轴长度似乎是比屈光更强的危险因素，因此是控制近视管理的关键措施
  • 用干涉测量技术测量眼轴长度可以比屈光测量精确10倍——但是我们仍然需要屈光作为临床图像的一部分
  • 轴向长度的增长图表已经在一些人群中发布，并正在进一步发展，这可能是未来判断一个人的轴向长度如何与预期的规范变化
  • 角膜散光不像儿童近视那样发展。如果你注意到这一点，就需要用角膜测量术和/或地形图进一步评估角膜。

进一步的阅读

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关于凯特

凯特·吉福德博士他是来自澳大利亚布里斯班的临床验光师、研究员、同伴教育者和专业领导者，也是近视简介的联合创始人。

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参考文献

  1. Wolffsohn JS, Kollbaum PS, Berntsen DA, Atchison DA, Benavente A, Bradley A, Buckhurst H, Collins M, Fujikado T, hiroka T, Hirota M, Jones D, Logan NS, Lundstrom L, Torii H, Read SA, Naidoo K. IMI -临床近视控制试验和仪器报告。投资眼科科学。60 2019; (3): M132-M160。(链接)
  2. Tideman JW, Snabel MC, Tedja MS, van Rijn GA, Wong KT, Kuijpers RW, Vingerling JR, Hofman A, Buitendijk GH, Keunen JE, Boon CJ, Geerards AJ, Luyten GP, Verhoeven VJ, Klaver CC。欧洲近视患者眼轴长度与不可矫正视力损害风险的关系．JAMA角膜切削。2016, 134(12): 1355 - 1363。(链接)
  3. 作者:张建平，张建平，张建平等。体外受精和自然受孕健康足月新生儿眼的早期结构状态。投资眼科科学。2007年,48(12):5454 - 5458。(链接)
  4. 黄晓燕，王志军，王志军。近视眼轴向长度的研究进展。Ophthalmologica。2011, 225(3): 127 - 134。
  5. 布里莫MA，布伦南NA。近视控制:为什么每个屈光度都很重要。Optom Vis科学。2019, 96(6): 463 - 465。(链接)
  6. 罗泽玛J，丹科特S，伊瑞巴尔R，兰卡C, Saw S- m。新加坡儿童近视发病时眼轴生长和晶状体功率损失。投资眼科科学。2019; 60(8): 3091 - 3099。(链接)
  7. Mutti DO, Hayes JR, Mitchell GL, Jones LA, Moeschberger ML, Cotter SA, Kleinstein RN, Manny RE, Twelker JD, Zadnik K.近视发生前后的屈光不正、眼轴长度和相对周边屈光不正。投资眼科科学。2007; 48:2510 - 2519。(链接)
  8. Tideman JWL, Polling JR, Vingerling JR, Jaddoe VWV, Williams C, Guggenheim JA, Klaver CCW。欧洲儿童的轴长增长和近视风险．Acta角膜切削。2018, 96(3): 301 - 309。(链接)
  9. Sanz Diez P, Yang LH, Lu MX, Wahl S, Ohlendorf A。近视相关参数生长曲线用于临床监测小学生屈光发育。Graefes Arch临床经验眼科。2019, 257(5): 1045 - 1053。(链接)
  10. CW Klaver C, Polling JR, Group EMR。荷兰的近视管理。眼科杂志选择。40 2020;(2): 230 - 240。(链接)
  11. Mutti DO, Mitchell GL, Sinnott LT, Jones-Jordan LA, Moeschberger ML, Cotter SA, Kleinstein RN, Manny RE, Twelker JD, Zadnik K, The CLEERE Study Group。近视发生前后角膜和晶状体尺寸。Optom Vis科学。2012, 89(3): 251 - 262。(链接)
  12. O'Donoghue L, Breslin KM, Saunders KJ。儿童散光的变化:NICER研究。投资眼科科学。56 2015;(5): 2917 - 2925。(链接)
  13. Huynh SC, Kifley A, Rose KA, Morgan IG, Mitchell P. 12岁澳大利亚儿童的散光:与6岁人口的比较。投资眼科科学。2007年,48(1):73 - 82。(链接)
  14. 童玲，Saw S-M, Lin Y, Chia K-S, Koh D, Tan D.新加坡儿童散光的发病率和进展。投资眼科科学。2004; 45(11): 3914 - 3918。(链接)
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