论文标题:近视相关参数生长曲线用于临床监测小学生屈光发育
作者：Pablo Sanz Diez(1,5)，杨丽华(2)，陆美霞(3,4)，Siegried Wahl(1,5)， Arne Ohlendorf(1,5)
卡尔蔡司视觉国际有限公司，技术与创新，Turnstraße 27, 73430 Aalen，德国
武汉市青少年视力不良预防控制中心，武汉430015
武汉市青少年视力不良防治专家委员会，武汉430015
华中科技大学同济医学院公共卫生学院流行病学与统计系，武汉430030
图宾根埃伯哈德卡尔斯大学眼科研究所，德国图宾根埃弗里德-奥霍恩斯特拉ße 7, 72076
日期:2019年3月
参考:Graefes Arch clinin Exp Ophthalmol. 2019;257:1045-1053 [连结至开放阅览文件]
总结
儿童屈光不正是由几个因素决定的，包括父母近视和他们每天在户外呆多长时间。随着这些因素的影响，眼睛的形状和大小不断变化，随着近视的增加，眼轴长度受到的影响最大。
本纵向研究旨在建立一个基于轴长百分位曲线预测中国儿童近视发展的模型。作者收集了12780名儿童的数据，结果显示，在6岁至15岁的儿童中，有75%的儿童的眼轴长度呈增长趋势，这与近视的增加相一致。作者发现，在前四分之一以上的所有百分比中，轴长随着年龄的增长而增加，在6岁的儿童中已经有了进步，并在15岁的儿童中继续进步。
作者总结说，从研究中收集的信息可以用来预测学龄期中国儿童轴向长度的可能进展。
临床意义
- 百分位数生长图可以帮助患者和他们的父母了解孩子目前生长曲线的位置，以及如何利用它来预测未来的可能性或近视程度，而不需要任何干预来限制近视进展。
- 从业者需要注意的是，生长曲线是基于平均水平的，单个孩子可能不会完美地遵循他们的百分位组。
- 年龄似乎是近视进展的一个很大的危险因素，在相同年龄的女孩和男孩的AL都有很大的跳跃，关键年龄是6-7岁，这是快速进展的，其他研究也发现了这一点。
- 在他们对欧洲儿童和成人的研究中，el(1)的特德曼发现近视儿童的轴长比远视儿童的轴长增加更多。
- 进一步的支持可以从Breslin等人(2)的北爱尔兰儿童折射错误(NICER)研究中找到。
- 这项研究是在中国进行的，与许多欧洲国家相比，中国的近视患病率更高，并将他们的发现与Tideman等人的一项欧洲队列研究的结果进行了比较(1):
- 在6岁时，轴长百分比值相似。
- 在9岁和15岁时，中国儿童的AL高于欧洲同龄儿童。
- 这两项研究之间的比较表明，在实际使用百分位图来确定未来近视发展的可能性时，需要考虑种族因素。
- 为了达到最大的效果，如果一些儿童的百分位曲线显示眼睛生长的可能性最明显，那么在早期阶段进行近视管理可能会使他们受益。
局限性及未来研究方向
- 近视的发展有许多变量，包括父母近视，在户外和室内花费时间的个体差异，以及花在阅读等近距离任务上的时间。从这项研究中建立的轴长生长曲线没有考虑到这些因素，所以只能用来说明预期的未来发展作为一个平均值。
- 为了提高准确性，这可能意味着需要建立单独的生长曲线，将潜在的影响因素考虑在内。
- 人口中近视流行率的差异可能表明，人口之间的百分位数图是不可互换的，因此需要在不同地理区域开发不同的百分位数图。
完整的故事
目的
本研究旨在提供一种基于眼轴长度百分位生长曲线预测近视发展的方法。
研究设计
这是一项纵向研究武汉市青少年视力不良预防控制中心提供了12780名儿童的眼轴长度和角膜曲率的信息，目的是建立反映眼轴长度增长和年龄的生长曲线。将队列分为两组，测量所有受试者的眼轴长度、球面屈光误差(SER)和角膜曲率(CR)。
第一组由12554名儿童组成，他们的数据用于构建百分比曲线。其余226名儿童的数据被用来验证生长曲线模型并检验其可预测性。
测量过程
AL、CR采用Haag Streit无创生物仪测量，计算AL/CR。使用Topcon自动折射仪测量睫状体麻痹SER。如果SER为-0.50D或更强，则为近视;如果SER为-0.50D至+0.50D，则为正视;如果SER为+0.50D或以上，则为远视。根据数据计算百分比曲线，并将其分为2组nd, 5th, 10th, 25th, 50th, 75年th, 90年th, 95年th和98年th百分位数。
结果
参与者的人口
经过性别分组后，发现女孩的平均年龄为9.99岁，SER为-0.93D。男孩平均年龄为9.90岁，SER为-0.88D。整个组的平均SER为-0.91D。5岁时女孩的平均SER为+1.53D, 10岁时达到-1.47D, 16岁时达到-2.72 2d。5岁时男孩的平均SER为+1.18D, 10岁时达到-1.29D, 16岁时达到-2.68D。
折射
折射分布的盛行率如下表所示。
| 年龄 | 远视 | 近视 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 女孩 | 男孩 | 结合 | 女孩 | 男孩 | 结合 | |
| 5年 | 82.67 | 70.53 | 76.6 | 4．0 | 6.32 | 5.16 |
| 6年 | 60.97 | 58.8 | 59.89 | 12.63 | 17.2 | 14.92 |
| 7岁 | 43.88 | 41.86 | 42.87 | 26.37 | 26.95 | 26.66 |
| 8岁 | 20.55 | 21.72 | 21.14 | 56.56 | 54.56 | 55.56 |
5岁时远视患病率在70%以上(女孩80.76%，男孩70.53%)，近视患病率在10%以下。随着年龄的增长，屈光不正的平衡发生逆转，到8岁时，56.56%的女孩和54.56%的男孩是近视，而20.55%的女孩和21.72%的男孩是远视。到11岁时，近视患病率进一步增加到80%，16岁时，女孩的近视率进一步增加到87.93%，男孩的近视率进一步增加到93.44%。6岁女孩的近视患病率从12.63%跃升至7岁时的26.37%。6岁男孩的近视患病率从17.20%增加到7岁时的26.95%。
轴向长度
从6岁到15岁，第50百分位的轴长显示，女孩的轴长从6岁的22.54毫米增加到15岁的24.37毫米，男孩的轴长从6岁的22.99毫米增加到15岁的25.01毫米。
在相同的年龄范围内，第95个百分位数显示，女孩从6岁的23.85毫米增加到15岁的26.77毫米，男孩从6岁的24.47毫米增加到15岁的27.28毫米。
测量从第二组,当应用到开发百分位数图表,证实,女孩被划分高度近视的第三次在第一象限内年龄9岁或以上的第一次访问,这男孩在大多数孩子高度近视了,艾尔在25以上th在之前的访问中百分比。
与欧洲数据比较
Diez等人将他们的轴长结果与Tideman等人(1)在欧洲儿童中对相同年龄范围的儿童的检查结果进行了比较:
| 年龄 | 百分位 | 女 | 男性 | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 欧洲(1) | 中国人 | 欧洲(1) | 中国人 | ||
| 6年 | 25 | 21.66 | 22.03 | 22.14 | 22.55 |
| 50 | 22.06 | 22.54 | 22.59 | 22.99 | |
| 75 | 22.49 | 23.04 | 23.01 | 23.50 | |
| 9岁 | 25 | 22.33 | 23.16 | 22.83 | 23.7 |
| 50 | 22.79 | 23.72 | 23.31 | 24.32 | |
| 75 | 23.25 | 24.31 | 23.79 | 24.89 | |
| 15岁 | 25 | 22.68 | 23.83 | 23.17 | 24.39 |
| 50 | 23.15 | 24.37 | 23.65 | 25.01 | |
| 75 | 23.65 | 25．2 | 24.21 | 25.8 | |
这张来自Diez等人研究的表格显示了中国和欧洲儿童的轴长发现的种族差异的直接比较。
与50th在6岁以下的儿童中，结果相似，但在9岁时，中国儿童的AL大于欧洲儿童，在15岁时差异更大。在50th6岁中国女孩AL 22.54mm，男孩22.99mm，而欧洲女孩AL 22.06mm，男孩22.59mm。到15岁时，中国女孩的平均身高增加到24.37毫米，而欧洲女孩为23.15毫米，中国男孩为25.01毫米，欧洲男孩为23.65毫米。尽管中国和欧洲的孩子都有一些小的性别差异，但他们的年龄差异更大，因此可以认为轴向增长更多地依赖于年龄而不是性别。
结论
眼轴长度是儿童近视增加的一个预测因素。使用基于眼轴长度的百分位数生长曲线可以在实践中帮助监测孩子的眼睛生长，并识别这种生长是否在他们年龄的预期范围内。这使得从业者能够识别哪些儿童有过度的屈光不正，以及在没有管理干预的情况下，对他们最终屈光不正的估计是什么。
从这项研究中得到的百分位曲线可以作为一个可靠的方法来了解中国人口学龄儿童和青少年儿童的增长模式，并表明从9岁开始，中国儿童的轴长预期高于亚洲儿童。
摘要
标题:近视相关参数生长曲线用于临床监测小学生屈光发育
目的:目的:建立基于轴长百分位曲线的中国中部武汉市学龄儿童近视发展预测临床模型。
方法:我们收集了12554名儿童(6054名女孩和6500名男孩)的数据，并分析了轴向长度生长曲线的生成。第二个数据集有226名儿童和连续3年的测量被用来验证轴长生长百分位曲线的预测能力。计算性别组和4个年龄组(6、9、12和15岁)的百分比曲线。第二组数据用于验证使用轴长曲线识别儿童屈光不正的有效性，该曲线基于儿童第三次就诊时的球形屈光不正。
结果:从6岁到15岁，除了第一个四分位数以下的百分位数外，所有百分位数的轴长都呈现增长趋势，在12岁之后趋于稳定(−0.10;95%可信区间,0.36−-0.16;P女生= 0.23;−0.16;95%可信区间,0.70−-0.39;P= 0.34，男生);然而，其余75%的病例继续增长。第二组数据表明，无论男女，当眼轴长度值高于第一个四分之一时，青少年时期患高度近视(球面屈光不正≤- 5.00D)的可能性都会增加。
结论:本研究的数据为观察轴长的年增长率提供了工具，可作为预测学龄期屈光发育的一种方法。
关于艾尔莎
艾尔萨·莱恩是英国肯特郡的一名隐形眼镜配镜师。她目前正在以优异的成绩完成她的隐形眼镜实践高级文凭，这激发了她理解科学研究并将其转化为临床实践的兴趣和技能。
关于保罗
保罗•吉福德博士他是澳大利亚布里斯班的研究科学家和行业创新者，也是近视简介公司的联合创始人。
