在观察近视进展和控制的研究中，轴长(AXL)已被公认为一项重要的、关键的测量指标。它在评估近视变性的风险方面也有明确的措施;当轴向长度达到或超过26mm时，发生后极并发症和潜在视力损害的风险更高。1，2要了解单次测量和重复测量AXL的临床应用，以及国际近视研究所的方法，请阅读我们的博客轴长测量——临床需要?在临床测量AXL需要专业设备，这在大多数初级眼科保健实践中是不存在的。那么它有多重要呢?近视控制需要吗?
问题1:轴向长度与折射的关系如何?
有一个简单的公式，你可能已经持有的真理，1毫米=3.00D。容易吗?不完全是。各种各样的论文都表明这种关系是复杂的。在为期三年的MiSight研究中，1随着孩子年龄的增长，这种相关性变得更强，这意味着这种关系在年轻时更多变。在为期3年的研究中，研究人员发现，治疗组和对照组的眼轴长度变化0.1mm对应的近视24d变化量为0.24D /mm，二者之比为2.40D/mm。在最新发表的BLINK研究中，2高加(+2.50)多焦接触镜佩戴组为1.44D/mm，中加(+1.50)多焦接触镜佩戴组为1.55D/mm，单视接触镜佩戴组为1.63D/mm。虽然我们不知道这些比率在统计上是否不同，但这表明我们仍需要了解这个比率。复杂性的很大一部分是由于折射和轴向长度测量的可变性。在研究近视控制策略时，轴向长度测量被认为是研究背景下的金标准，并且在临床环境中变得越来越重要，在临床环境中，减少轴向伸长以降低终身眼健康风险是关键目标。3.
然而，即使在研究环境中，国际近视研究所也同意屈光不正应与眼轴长度测量相结合，以评估治疗的成功。4他们注意到，主观屈光可能更加多变，然而，眼轴长度并不是整个儿童时期唯一发生变化的眼部成分——角膜和晶体也是造成屈光变化和影响的关键解剖部位。屈光提供了对所有眼结构的综合测量，是对所有近视眼的常规和普遍测量。尽管如此，在角膜塑形术的情况下，当刻意改变屈光时，眼轴长度可能是唯一可以用来衡量近视控制结果的参数。此外，由于低剂量阿托品的屈光与轴长比率似乎不太稳定——屈光结果超过了轴长的最小控制5-了解眼轴长度进展是近视控制成功的主要衡量标准。
问题2:我们能从AXL变化预测未来近视吗?
是的，你可以，但折射可能更准确和更简单-稍后再说。在眼轴长度方面，儿童屈光不正组眼成分生长曲线的比较6测量了737名6至14岁的儿童的眼组成部分和眼轴长度，他们每人至少进行了三次评估。有了这些数据，作者评估了参数和生长模式之间的关系，最终结果是远视、正视或近视。
在6岁时，近视儿童的眼轴长度与保持正视状态的儿童相似，但随着时间的推移，眼轴长度迅速增加(见下图)。这突出了早期干预的重要性。远视和正视的患者有相似的生长模型。作者开发了预测保持正视镜的儿童随年龄变化的公式，并将其与其他屈光不正组进行了比较，以发现显著差异。
轴长生长曲线，使用最佳模型从正视数据和应用它的其他三组折射。儿童屈光不正组间眼成分生长曲线的比较，Jones et Al. 2005 -图8
您的病人5岁11个月大(5.91岁-这个年龄必须包括月。这个孩子是+0.50D，轴向长度为22.35毫米。它们是面向的并且小于10，所以它们的轴长应该等于= 20.189+(1.258*Ln(5.91)) = 22.42mm。这些数据表明，轴向长度适合这个孩子的年龄。
当测量眼轴长度作为一种预测工具时，理论上你可以使用这个方程作为一个预后机会，这可能有助于指导你的近视治疗的开始和主动性。有趣的是，Rozema等人7发现在新加坡儿童中，近视似乎发生在大约相同的平均轴长，尽管有很大的差异:男孩24.08±0.67mm，女孩23.69±0.69mm。未来的近视眼在发病前几年的轴向生长速率高于那些保持正视状态的儿童。
用轴长预测发病是金标准吗?Karla Zadnik和他的合著者对种族和屈光不正纵向评估(CLEERE)研究进行了长达11年的评估，发现简单屈光不正是未来近视的唯一最佳预测因素。86岁时小于+0.75D的儿童未来发生近视的风险最大，即使在调整了所有其他因素后也是如此．
Tideman和合著者在2018年9试图制作一个百分比生长图，评估1.2万名儿童的轴长、屈光不正和其他生长参数。他们发现，眼轴长度并不是预测未来近视的完美指标，眼轴长度增加预测未来近视的概率只有50%。该图表对高度近视提供了一定程度的预测，但在预测低近视或评估治疗效果方面效果较差。作者认为，生长图可以作为预测高度近视和识别有近视风险的儿童的工具，但在没有添加更多数据集以提高准确性的情况下，不一定用于跟踪近视生长或比较近视治疗效果。
问题3:如果我要测量轴的长度，怎么测量?
有一个问题，轴长测量的可变性，在访问之间和不同的仪器之间。目前的研究大多采用非接触式干涉测量仪器，而不是老一代的a扫描平扫超声技术。IMI临床试验和仪器报告4解释说，超声成像的分辨率仅为0.30D，而干涉测量的分辨率约为0.03D，这使得这项技术作为近视进展的衡量指标提高了一个数量级。与屈光相比，睫状体麻痹性自屈光的重复性为±0.21D。10
评估轴长的研究采用多种测量方法，并在报告中使用平均值。需要多少次测量?一些研究测量了10倍，1其他人测量了5次。2、8IMI临床试验的论文并没有对此提出具体的建议。4
如果您正在查看一个特定的仪器，搜索文献和/或询问该公司是否发布了关于该仪器的重复性的数据。
问题4:眼轴长度测量在角膜塑形术和阿托品治疗中是否至关重要?
当屈光不正故意改变为平视或近视时，可以通过测量眼轴长度来监测角膜塑形术的近视控制效果，而无需将患者从矫形器中“洗掉”来测量他们的全屈光。“冲洗”还需要确保角膜回到地形图基线，以适当地判断屈光变化，这给患者带来了不便，也增加了医生坐椅的时间。临床医生可以用眼内透镜测量屈光度，但由于正常的透镜会随时间变形，这也可能被证明是不准确的。研究表明，在比较ok前后，OrthoK诱导的角膜改变对重复测量眼轴长度的影响最小。11
阿托品治疗也有类似的并发症。说到轴向长度，一年的LAMP研究5在0.01%、0.025%和0.05%浓度下，分别有12%、29%和51%的控制效果，但折光效果分别为27%、42%和66%。相比之下，3年的MiSight研究显示轴向和屈光控制之间有很强的相关性，比例相近，刚好超过50%。1虽然比较各个研究的百分比是有问题的(这是另一个或两个或三个博客的讨论!)，阿托品折射和轴向控制之间明显的不匹配额外指出轴向长度测量的价值。
问题5:轴向长度会影响我的治疗方案吗?
它可以决定所需的积极程度。-3.00D和25mm的儿童可能比-3.00D和24mm的儿童需要更积极的治疗和更密切的监测。我们仍在研究眼轴长度是否比屈光更能预测眼部疾病风险——有更多的流行病学研究是通过屈光而不是眼轴长度来测量近视。3.一项大规模多中心分析表明，眼轴长度与近视并发症的关系比屈光不正更密切。12
眼轴长度还可以确定其他必要的眼健康监测。例如，如果患者的眼轴长度超过26mm，不管其折射情况如何，明智的做法是每年通过扩大瞳孔进行眼底检查，因为这会增加病理风险。这里的数据是惊人的——在75岁或以上的人群中，由于任何原因造成的视力损害或失明的累积风险从26毫米以下眼睛的3.8%上升到26毫米以上眼睛的25%;而超过90%的人的眼睛长于30mm。12
问题6:我可以在不测量眼轴长度的情况下进行近视控制吗?
毫无疑问，测量眼轴长度将提供更准确的近视进展和控制指标——如上所述，光学生物计量学方法可能比折射法精确5-10倍。4、10这就是为什么在近视控制研究中，眼轴长度是治疗比较所必需的测量方法，尤其是在不同的研究和患者群体中进行评估。但在现阶段，安全有效地实施近视管理并不是必须的。在国际近视研究所临床管理指南中，轴长测量被列为“标准程序”，但警告称，目前还没有确定特定个体正常或加速轴长的标准。13
随着轴向长度测量技术越来越容易获得，越来越多的证据支持不同种族和人群的轴向长度增长的规范和典型近视模式，轴向长度测量在近视预测和管理中将变得越来越重要。关注研究和现有设备，因为轴长测量可能成为我们未来综合近视管理的护理标准。
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参考文献
- 张伦P, Peixoto-de-Matos SC, Logan NS, Ngo C, Jones D, Young G. MiSight隐形眼镜用于近视控制的3年随机临床试验。光学光学学报2019;96:556-567。（链接）
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