如果你的病人在你开始进行近视控制治疗后仍然进展迅速，你该怎么办?在这一点上，改变治疗方法可能很诱人。电脑共享这种情况下“近视个人资料”的Facebook群组就清楚地说明了这一困境。什么时候应该换治疗还是继续治疗?
我们对这个案子的了解
首先，让我们评估之前的角膜塑形术(OK)治疗和到目前为止近视管理对这个孩子的报道成功。以下是我们所知道的。
- 孩子在8岁左右健康状况良好。
- 在OK试装之前的一年里，她已经进展到-2D左右
- 该年龄单视觉矫正儿童的典型进展速度约为-1D，1这表明她的进步比一般人快。有关单目矫正儿童每年典型进展的有用参考表，请下载强生视力管理近视指南(第8页的表5)。
- 穿着OK的孩子在一年内进步了-1D。考虑到这大约是同一年龄单视矫正儿童的平均年进展，这可能被认为是一个不成功的治疗结果。
- 治疗被判定为不成功，因此患儿不再接受治疗，改为使用多焦点(渐进增加)眼镜。这表示对a的改变不那么有效治疗。2
- 在停用OK后的3年里，她右眼的进展为-2.50D，左眼的进展为-3.00D。
这孩子现在是高度近视轴长超过26毫米，这增加了她终身视力受损的风险．
评估治疗成功
有两种方法可以观察这个孩子的治疗成功，在治疗方法改变之前。
- 将她之前的进展与目前观察到的进展进行比较(以前-2D年穿到-1D年穿还可以)，这似乎是成功的。这在一定程度上是正确的，尽管先前的进展并不一定是未来进展的最好判断，而且近视进展通常会随着孩子年龄的增长而减缓。2
- 将她观察到的进展与同一年龄单个视力矫正儿童的平均观察到的进展进行比较(OK之前是每年-2D，而现在是每年-1D左右)1然后我们就可以确定这个孩子进步更快，这样这个孩子就不能达到“平均”成绩。
考虑到该患者在开始时的进展比平均速度要快，在设定预期时向家长和患者解释这一点是有用的，这可能会导致OK磨损的持续。将该患者改为多焦点(渐进增加)眼镜并不是一个有效的选择，其效果低于OK。2
病人的近视眼在“OK”停止后的进展可能代表反弹效应，2并且比典型的单视力矫正、年龄匹配的儿童进展更快1-一个持续的，不成功的治疗。
什么是更好的管理课程?
在开近视控制治疗处方时，重要的是要记住，不要期望完全停止进展。正常情况下，仍有某种程度的进展，并以较低的速度进行，这很有可能与你所期望的不同形式的文献中所建议的平均下降速度相似。在这个孩子的例子中，他们在近视控制干预前的进展比平均速度快，所以他们在近视控制治疗时的进展也可以预期高于平均水平。还能做些什么呢?这里有一些建议。
重要的是要考虑什么治疗方案提供有效的近视控制，以及适合患者的目标，他们的近视矫正。的强生视力管理近视指南指出:“不同治疗方法的疗效是相似的，最重要的是，治疗方案要适合患者的生活方式、期望、动机和他们的能力。”
首先，他们能留在那里吗?如果患者取得了良好的近视矫正效果，尽管近视控制结果明显不成功，是否需要将其从OK改为OK?在这种情况下，关键是要了解这个孩子可能在一开始就比平均水平进步得快，并设定适当的预期，即可能不会出现“平均”的结果。
如上文所述，如果孩子发展到一定程度，OK作为近视矫正不再可行，那么多焦点或控制近视的软性隐形眼镜可能是一个选择。另一项研究也提供了证据，可以作为一种有效的近视控制策略，对高度近视进行部分矫正，加上对残余屈光不正的单一视力距离矫正。3.
其次，儿童戴隐形眼镜还有其他好处。当孩子们把眼镜换成隐形眼镜后，他们的信心、对视力矫正的满意度和参与更多学校和体育活动的能力都会得到提高。4
第三，在OK中加入阿托品可以获得额外的疗效。尽管证据还早，但有迹象表明OK联合阿托品可能是有益的，5尽管最近两年的研究表明，阿托品仅能提高1-3D近视患者的近视控制效果，而3-6D近视患者整体进展较慢。6
最后，通过监测轴向长度可以更好地测量进给。在可能和可行的情况下，轴长测量可以检测到近视进展的变化，其准确度比屈光测量高10倍。7的强生视力管理近视指南还提供了指导，以判断儿童的年度轴长进展与年龄匹配的规范。
带回家的消息:
- 当近视控制治疗没有给你预期或希望的效果时，避免完全改变治疗方法的诱惑，并考虑对患者的期望。参考文献可以帮助判断您的患者是否为“一般”进展患者，以及“一般”结果是否可能适用。这对于设定目标和衡量近视控制的成功与否都很重要。
- 角膜塑形镜的近视控制效果优于渐进式角膜镜片。改变一种不那么有效的策略从来都不是一个理想的选择，反弹效应也可能是任何停止近视控制治疗的因素。
- 提高近视控制效果的更好策略包括在OK中添加阿托品。如果持续的近视进展意味着完全的OK矫正不再合适，那么用补片眼镜进行部分OK矫正可能仍然会比渐进的增配眼镜有更好的效果。
进一步阅读管理近视控制结果
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参考文献
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- Wolffsohn JS, Kollbaum PS, Berntsen DA, Atchison DA, Benavente A, Bradley A, Buckhurst H, Collins M, Fujikado T, hiroka T, Hirota M, Jones D, Logan NS, Lundstrom L, Torii H, Read SA, Naidoo K. IMI -临床近视控制试验和仪器报告。投资眼科Vis Sci。60 2019; (3): M132-M160。(链接)
