这是一个案例来自于Facebook群组中发布的近视个人资料。她被介绍给一位拒绝使用隐形眼镜的患者，她正在研究如何修改治疗方案以获得更好的近视控制效果。
治疗是否有效？
而轴长是判断近视进展和控制的理想指标，尤其是在阿托品影响屈光的情况下，1.我们可以查看提供的屈光数据来评估当前治疗的适用性。
考虑患者近视进展率
该患者的年龄为13岁，R（OD）-6.00和L（OS）-7.00左右折射。当管理WTIH 0.02％的阿托品时，近视近视的近视率（PAL）展示每年均为-0.50D，每年升级为-0.50D，每年“之前”为-1.00D'。
所提供的临床数据确实表明历史近视进展缓慢。DS认为这是由于低剂量阿托品所致，而PC则认为这可能是儿童年龄增长导致的进展自然减少。两者都可能是真的。Brennan等人描述了“夸大成功的幻觉”1.因此，当使用过去“测量”的屈光进展作为治疗的基础，或在这种情况下，判断成功时，可能会出现对治疗效果的高估。
我们需要改变治疗吗？
关于7-12岁儿童进行单视力矫正（近视不超过-6.00D）的年度进展数据表明，亚裔12岁儿童一年平均进展-0.50D，非亚裔儿童一年平均进展-0.35D。在中有一个有用的参考表强生视力管理近视指南（第8页的表5）。
近视进展较快（以及高度近视的风险）与发病年龄较低有关。考虑到这名儿童从8岁起就戴眼镜，预测中国人种儿童（戴单视力眼镜）从12岁到13岁的近视进展约为-0.7天。2.
未说明该儿童的种族，但其从12岁到13岁的发展过程解释为-0.50D。这表明两种情况下的治疗结果都有限-无论是根据《近视眼管理指南》（每年-0.35至-0.50天，取决于种族）推断，还是根据发病年龄（中国种族，每年-0.70天）更具体地看。
如果孩子、父母或从业者希望转向更有效的治疗，第一种选择可能是增加阿托品浓度。LAMP研究表明，0.05%阿托品比0.01%和0.025%阿托品更有效地减缓近视进展，并且在亚裔儿童中具有相似的、最小的副作用。3.
考虑治疗是否适合病人
本案例还强调了向患者提问以评估治疗模式在其日常生活和环境中如何发挥作用的重要性。这里的例子是，该患者的阅读姿势与正确使用PAL眼镜不兼容。虽然这可能不会影响近视控制的结果-考虑到渐进式附加镜片的低效性1.-如果阿托品的副作用没有得到PAL的适当支持，可能会影响视觉舒适度。
最近的分析表明，除PALs、0.01%阿托品和“优先于清晰视力的软性多焦隐形眼镜”的疗效较低外，大多数治疗方案的疗效相似。1.这个强生视力管理近视指南注意到，“了解疗效在治疗中具有相似的疗效，最重要的是，治疗方案符合患者的生活方式，期望，动机和能力。”
了解患者的习惯和愿景目标是全面管理的重要组成部分。出于多种原因，隐形眼镜可以为该患者的近视矫正和管理提供更合适的选择。
我们可以重新考虑隐形眼镜吗？
与PAL眼镜相比，控制隐形眼镜和矫形器的近视在控制近视的进展方面具有更高的疗效。Atropine 0.02％可能对这些隐形眼镜选项具有相似的功效，1.但对于这个高度近视的患者来说，除了近视控制外，戴隐形眼镜还有很多好处。在13岁时，仍然值得讨论和追求近视控制，特别是考虑到患者及其父母已经在进行近视控制治疗。该研究强生视力管理近视指南注意13岁以上的近视儿童有持续近视进展的可能性，应提供近视控制选项。
从本质上讲，这个案例说明了在讨论父母或孩子之前拒绝接受的治疗方案时，良好的临床沟通的重要性。了解父母或患者对CLs的恐惧和保留可以帮助我们调整我们需要传达的信息，以缓解他们的担忧。让我们从好处开始CL磨损的s。
为什么这个病人要考虑隐形眼镜？
对于高近视患者，我们可以向家长和患者强调使用CLs的优势。这些措施包括：
- 佩戴CL对高近视患者的功能益处，包括由于图像尺寸较大而可能获得更好的视力4.
- 戴CLs儿童的自信、参与能力和其他心理益处5.
- 使用近视控制或角膜塑形术CL选项作为单一疗法，而不是使用阿托品0.02%，纠正和控制近视的机会1.
为什么父母和患者会担心隐形眼镜的佩戴？
典型的问题包括安全和操作。让我们依次解决这些问题。
- 青少年患CL相关微生物性角膜炎眼睛感染的风险不高于成年人。
- 对于角膜塑形术或可重复使用的软CL，约为每1000名患者佩戴1年6,7
- 对于日常一次性软CL，这种风险为每5,000名患者穿着左右6.
- 与青少年相比，儿童只需多花10-15分钟的时间来适应CLs，这主要是学习如何佩戴和取下镜片。青少年平均需要约30分钟来学习处理CLs，这与成年人的典型时间相似。8.
其他临床考虑
如果患者和家长愿意重新考虑各种近视校正和控制效果的隐形眼镜，那么这些可以用作单药治疗，并且可以停止阿托品0.02％。
- 考虑0.02％阿托品的反弹效应。虽然这些尚未显示出来，但它应该被推定1.因此，应采用锥形。有关这方面的指导，请阅读何时开阿托品控制近视。
- 联合治疗-阿托品与光学干预-目前只有角膜塑形术（OK）与阿托品联合的证据基础。9公布了两个，2年的研究，表明提高了0.025％的疗效10或0.01%，仅在1-3D的近视眼中为OK。11
带回家的信息：
- 青少年和高度近视患者的近视控制治疗值得追求，以降低他们患眼病的长期风险，但在确定治疗策略的成功与否方面可能会带来挑战
- 有许多治疗策略提供相似的疗效，重要的是考虑最适合患者特征和能力的近视矫正和控制选项。
- 仅仅因为患者或父母已经拒绝了干预，在这种情况下，隐形眼镜选项，并不排除讨论您推荐的原因及其利益。提供更多信息，支持科学证据，可以改变主意。
- 隐形眼镜对于儿童来说是一个很好的选择，尤其是对于高度近视的儿童。解释儿童和青少年在CL服装中通常表现出的优点、高安全性和良好的处理能力有助于减轻家长和患者的担忧。
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参考
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