现在临床上有必要纠正和控制儿童近视——最近的一项研究世界验光理事会决议已声明，验光师应将近视管理标准纳入其实践中。这从关于近视风险的对话开始，并继续制定近视管理策略。
然而，当你开始为一个特定的孩子制定近视管理策略时，你如何为他们选择最好的治疗方法呢?如何确定治疗是否成功?这里我们利用强生视力管理近视指南，免费下载，作为参考，以支持您的临床思维过程和沟通。
如何选择近视眼控制策略？
有很多眼镜、隐形眼镜和药物干预可以控制近视，你如何选择最好的？最近的一项分析题为近视控制效果使这个简单的。通过对近视控制治疗绝对效果的详细对比分析，似乎每种治疗类别中效果最好的都提供了相似的效果，大多数效果是在治疗的第一年观察到的，之后的结果也相似。1
这条规则的例外情况是什么？渐进式附加眼镜镜片、0.01%阿托品和“优先于清晰视力的软性多焦隐形眼镜”的疗效似乎低于其他镜片。1的强生视力管理近视指南注意到“了解疗效在不同治疗中是相似的，最关键的是治疗方案符合患者的生活方式、期望、动机和能力。”
这使事情变得简单。选择你可用的治疗方法-除了单一视力，最好不要选择“低效”干预措施-最适合孩子，也最适合你的实践范围。
您可以根据患者的临床和生活方式选择治疗方案，个性化近视控制治疗。这个图表，来自强生视力管理近视指南，旨在帮助指导医生、家长和患者之间的协作决策。
你如何设定对近视控制的期望?
文献中有一些关于这方面的关键信息。
首先，一些近视进展是可以预期的。所有的年轻患者都出现了眼睛生长，即使是在6至14岁之间，稳定的直视眼每年生长约0.1毫米。但这并不意味着近视的进展是正常的，或者是健康的近视度数每增加一分，就会增加患眼疾的终生风险．2
其次，近视控制治疗应及早开始，并持续到青少年以后。确保家长了解，在近视进展最快的时候，尽早开始治疗，就绝对而言，意味着治疗更有效。说到停止治疗，由于有一半的年轻近视患者在16岁时仍在进步，3.大约五分之一的年轻人在20多岁时进步了1天或更多，4,5如果治疗耐受性良好，最好在整个儿童期和成年早期继续治疗。
我们如何衡量近视控制的成功?
利用最新的疗效知识，我们可以根据随机对照试验的疗效来判断治疗的成功，当参考年龄匹配的儿童使用单一视力矫正术观察到的平均进展时——代表一种“未经治疗的”情况。这里有两个关键点。
首先，近视控制效果是绝对的，不是相对的。使用百分比来解释疗效时要谨慎——这些仅在特定研究期间有效，许多因素可能会影响科学研究中报告的百分比。
在许多临床研究中发现，平均的近视控制治疗效果表明，在两到三年的时间内，累计(总)效果会减少0.30至0.40mm的眼轴长度，或0.75至1.00D的最终近视。
其次，使用至少一（1）年的数据评估进展情况为了避免级数的季节性变化并减少测量噪音，更多的数据可以更好地了解趋势。虽然无法确定单个患者的治疗效果-因为他们未经治疗的进展情况未知，过去的进展情况也不是可靠的未来预测因素-但你可以比较年度进展情况，看看是否低于“平均水平”。
什么是“平均”近视进展？下表，从强生视力管理近视指南，根据荟萃分析数据，提供亚洲和非亚洲族裔儿童按年龄划分的平均轴向和屈光进展。
如果一个孩子一年中的近视进展在年龄和种族上大大低于这些“平均值”，这可能代表了一个可接受的近视控制结果。
如果治疗不起作用怎么办?
通过提供平均值，即使实施了近视控制策略，一些儿童的进步也会比平均值快或慢。如果治疗没有像预期的那样减慢近视，考虑诸如治疗的频率和使用的因素。患者是否顺从，他们是否对治疗感到舒适和满意？确保他们的视力矫正目标得以实现，并提供适当的近视控制干预。
如果孩子的进步速度超过“平均水平”，这可能是由多种因素造成的，包括年龄较小、近视家族史和视觉环境体验，例如近距离工作的增加和户外时间的减少。阅读更多关于测量和管理近视结果的信息为什么近视控制策略不起作用?
回顾上表可以为进展比平均速度快的儿童提供一种衡量标准，因此可能需要重新评估预期，重新访问最佳治疗，更频繁的复查或开始与阿托品联合治疗。6
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工具书类
- Brennan NA, Toubouti YM, Cheng X, Bullimore MA。近视控制效果。Prog Retin Eye Res. 2020 Nov 27:100923。(链接)[近视概况论文评论链接]
- 布利莫尔硕士，布伦南硕士。近视控制:为什么每个屈光度都很重要。Optom Vis科学。2019;96(6):463-465.(链接)
- 彗星群。近视矫正评估试验（COMET）参与者的近视稳定性及相关因素。投资眼药水。2013年12月3日；54(13):7871-84.(链接)
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- 关键词:近视，阿托品，角膜塑形镜，轴向延长，儿童abstract:[j] .中国眼科杂志。2017年2月1日;47(2):98-103。(链接)
