与成人圆锥角膜相比，儿童圆锥角膜的发展速度更快，诊断时通常更严重。1圆锥角膜和轴性近视之间也有相关性，所以这两种情况并存并不罕见。2，3在这里，BS分享了近视脸书社区a情况下一个12岁的进展性近视伴有早期圆锥角膜。
屈光不正的变化是由于眼轴长度还是角膜变陡引起的?
本病例强调了轴长测量对了解近视进展的价值。儿童的轴向长度在两年内分别增加了R 0.34mm和L 0.37mm，同时折射也增加了R -1.50D和L -1.25D。考虑到正视性儿童的典型轴向伸长平均为每年0.1mm，4可以推测，在整个轴向进展中，0.2mm是“正常的”，其余r0.14 mm和l0.17 mm在两年内表明只有少量近视进展。
轴向长度测量在这种情况下变得非常宝贵，因为它澄清了折射误差变化的轴向分量。儿童的轴向长度与屈光不正变化的比率并没有明确定义，大约在每毫米二维左右——读得更多眼轴长度测量在近视治疗中的六个问题。因此，正如KG所强调的，两年内总轴向伸长相当于近视进展的0.50-0.75D左右，远远小于观察到的屈光进展。还有其他因素导致了屈光变化——在作者敏锐的测量中发现的角膜变陡。
在学龄期儿童近视发展过程中，角膜曲率通常不会改变，5因此，任何可测量的陡度都是潜在扩张的危险信号。
我们能做什么?
1.在保持视力的同时继续目前的治疗
在圆锥角膜的早期阶段，如果患者视力良好，可以继续给患者配戴眼镜或软性接触镜。由于孩子仍然通过近视控制软性隐形眼镜(MiSight)获得良好的视力，评论人士建议保持目前的策略，包括交联后，如下所示。
由于近视控制研究通常排除视力下降或任何眼部健康问题的儿童，因此对该儿童进行近视控制治疗的持续疗效尚不清楚。与孩子的父母清楚地沟通这一点很重要。
2.考虑一下现在和未来的其他选择
如果圆锥角膜恶化，可能需要转换为刚性气体渗透性晶状体(RGPs)，以改善功能性视力和最佳矫正视力。6在这种情况下，矫正将是单一视力——使用带有改良光学的RGPs来控制近视在正常人群中还没有很好的研究，更不用说圆锥角膜患者了。Pauné等人描述了一种新型的RGP镜片设计，可诱导周围性近视离焦，以帮助控制近视，但其疗效尚未被测试。7
从近视控制的角度来看，传统的智慧建议避免将角膜塑形镜安装到异型角膜上。要了解更多关于早期圆锥角膜或可疑圆锥角膜的少量文献，请阅读我应该为潜在的圆锥角膜患者安装角膜塑形镜吗?
3.提供治疗圆锥角膜进展的建议
由于儿童尚未进行交叉连接治疗，需要经常随访以监测屈光不正和最佳矫正视力的变化。由于圆锥角膜通常与过敏性/春季性角膜结膜炎和揉眼有关，提供这方面的建议和管理任何眼部过敏可以帮助降低进展速度。6
带回家的消息:
- 儿童圆锥角膜发展速度快于成人圆锥角膜，因此应尽早开始干预。
- 在这种情况下，在两年多的时间里看到少量的轴向长度进展有助于表明屈光进展不仅仅是轴向的。确定角膜导致近视屈光变化只有通过测量才可能——在进展性近视中，进行角膜测量读数和/或角膜地形图测量是最好的做法。
- 最佳矫正视力受损的近视患者通常被排除在近视控制研究之外，因此与父母明确沟通是必要的，以设定对近视控制的预期。
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参考文献
- Léoni-Mesplié S, Mortemousque B, Touboul D, Malet F, Praud D, Mesplié N, Colin J.儿童圆锥角膜的可扩展性和严重性。美国眼科杂志。2012年7月1日,154(1):56 - 62。(链接)
- 陈志强，陈志强，陈志强，等。圆锥角膜与轴向近视的关系。眼科学与视觉科学。2003年5月1日;44(13)(链接)
- 中华眼科杂志。圆锥角膜与轴性近视的关系:一项前瞻性生物测量研究。眼睛和隐形眼镜。2011年1月1;37(1):2 - 5。(链接)
- Mutti DO, Hayes JR, Mitchell GL, Jones LA, Moeschberger ML, Cotter SA, Kleinstein RN, Manny RE, Twelker JD, Zadnik K;CLEERE学习小组。近视发病前后屈光不正、眼轴长度及相对周围屈光不正。中华眼科杂志。2007;48(6):2510-9。(链接)
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- 小儿圆锥角膜:文献综述。国际眼科。2018年10月,38(5):2257 - 66。(链接)
- Pauné J, Queiros A, Lopes-Ferreira D, Faria-Ribeiro M, Quevedo L, Gonzalez-Meijome JM。透气性隐形眼镜诱导周围近视离焦的效能。光学与视觉科学。2015年5月1日;92(5):596-603。(链接)
