结合阿托品和角膜塑形术治疗快速进展的近视

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角膜塑形镜和低浓度阿托品都是有效的近视控制形式。1，2如果我们把这些治疗方法结合起来，我们是否能期望控制近视的效果更好呢?在这篇文章中，LH正在考虑是对年轻患者进行单药治疗还是直接进行联合治疗。这是原版职位。

新的1组合治疗2

联合治疗还是不联合治疗?

新的第二组合治疗2

该病例是在阿托品和角膜塑形术结合的科学出版物之前提出的，因此一些评论者对证据基础表示担忧。这仍然是一个公平的评论，因为我们现在只有少数研究表明结合角膜塑形术和阿托品的相加效应。到目前为止，双重治疗的理想浓度和理想靶点尚未确定——早期指征分别为0.01%和1-3D低近视可能是答案。3，4

评论者的意见也有价值，先进行一种治疗，确定其近视控制效果，然后再添加附件。这表明要考虑安全性，因为附加治疗也可能增加并发症的风险，例如阿托品中防腐剂的刺激会增加隐形眼镜不良事件的风险。

我们对联合治疗的疗效了解多少?

最近发表的研究确实表明联合治疗能更好地控制近视进展。以下是一些为期12个月或更长时间的研究的概要。

  • Tan等显示0.01%阿托品+ OK组(0.07mm) 1年的轴向伸长比OK组(0.16mm)慢0.09mm。5这种效果仅在前六个月显著，而在后六个月，两组之间的生长没有差异。
  • Kinoshita等人在两年后发现了0.18mm的额外控制效果，尽管仅在1-3D近视中显著:0.01%阿托品+ OK组增长了0.30mm，而只使用OK镜头组增长了0.48mm。6
  • 在一项为期三年的研究中，Chen等人让儿童第一年接受OK单药治疗(第一阶段)，如果他们在一年内进展超过0.30mm，他们被分配到0.01%阿托品+ OK组或仅OK组，再继续两年。在3年的累积轴伸长方面没有显著差异，并且基线年龄或屈光不正对双重治疗的反应没有影响。7
  • 两项荟萃分析一致认为，加入阿托品将在一年内使轴向伸长额外减少0.09毫米。一项荟萃分析评估了4项研究，其中仅包含0.01%，8而另一组评估了5项研究，其中包括不同的浓度。3.没有一项研究报告了严重的不良事件。考虑到目前发表的研究数量很少，这些荟萃分析与单独观察这些研究相比并不能增加很多信息。
  • 目前只有一项关于0.01%与多焦软性接触镜组合的研究正在进行:CooperVision Biofinity D lens +2.50 Add。早期结果显示该组合具有良好的耐受性，但尚未获得纵向结果。9

阿托品应该在一天的什么时间使用?

第三组联合治疗2

关于阿托品滴注的适宜时间和方法也有讨论，特别是在使用OK镜片的情况下。目前，对于低浓度阿托品滴眼液在近视控制隐形眼镜中的使用还没有指导方针。

副作用似乎很小

阿托品滴剂中防腐剂(如BAK)的眼表暴露更可能是联合治疗中更大的担忧，而不是阿托品与OK治疗相互作用导致的睫状肌麻痹和散瞳副作用。木下光男等6(用稀释的阿托品加BAK)发现联合组有2/43的人患有SPK，单独服用OK组有1/37的人患有SPK，随着时间的推移病情恶化，需要停用OK换眼镜。棕褐色等5(无防腐剂一次性使用阿托品)报告每组1例细菌性结膜炎，停用OK镜片和外用抗生素一周后痊愈。两组均未报告与阿托品或正常使用相关的其他不良事件或过敏。

何时注射阿托品

阿托品的散漫作用高峰在灌注后1小时内开始，阿托品的散漫作用高峰在大约3小时后开始，然后逐渐减弱。10为了减少阿托品的副作用对近视力和瞳孔大小的影响，阿托品通常在晚上睡觉前注射。在阿托品+ OK的后续研究中，阿托品在使用OK镜片前使用5-10分钟。4 - 7

有趣的是，在Kothari等人的一项研究中，研究1%阿托品作为单一疗法的疗效，有17名受试者在睡前滴服阿托品后一年的进展超过了0.50天。这些受试者中有13人在早上(7点)开始注射阿托品一年后进展小于0.50D。11没有基线年龄或折射预测较快进展。因此，阿托品灌注时间可能会影响疗效，但需要进一步研究。

带回家的消息:

  1. 0.01%阿托品和角膜塑形镜联合治疗似乎比单独使用角膜塑形镜更好地控制近视，尽管研究表明这可能对1-3D近视和/或治疗前6-12个月效果最好。你应该先尝试单药疗法，然后再加阿托品吗?数据并没有表明年龄越小的影响越大，尽管总体来说年龄越小的孩子进展得更快，所以如果你和/或父母担心进展过快，联合治疗可能会有帮助。
  2. 目前还没有研究表明阿托品的每日使用时间如何影响疗效。在夜间同时使用阿托品和“OK”可能会增加眼表的风险，但在研究中，这似乎影响很小，特别是如果使用无防腐剂阿托品。

进一步阅读阿托品和联合治疗

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对金伯利

金伯利国语字是一名来自澳大利亚珀斯的临床验光师，拥有患者教育项目的经验，曾在澳大利亚和新加坡执业。

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对康妮

康妮甘她是马来西亚吉达的一名临床视光师，为儿童提供全面的视力护理，并在临床实践中开展近视管理服务。

参考文献

  1. 孙勇，徐芳，张涛，刘敏，王丹，陈勇，刘强。角膜塑形术控制近视进展:一项荟萃分析．PloS one。2015年4月9日,10 (4):e0124535。(链接)
  2. 龚强，罗敏，魏华，陈斌，杨国华，刘玲。阿托品治疗儿童近视疗效及不良反应的meta分析。JAMA眼科。2017年6月1;135(6):624 - 30。(链接)
  3. 高晨，万胜，张艳，韩杰。阿托品联合角膜塑形术延缓近视儿童轴向伸长的meta分析。眼镜与隐形眼镜。2021年2月1日;47(2):98-103。(链接)
  4. Kinoshita N, Konno Y, Hamada N, Kanda Y, shimura - tomita M, Kaburaki T, Kakehashi a .联合角膜塑形术和0.01%阿托品溶液延缓近视儿童轴向伸长的疗效:一项2年随机试验。科学通报2020年7月29日;10(1):1275。(链接）
  5. Tan Q, Ng AL, Choy BN, Cheng GP, Woo VC, Cho P. 0.01%阿托品与角膜塑形术(AOK)研究的一年结果:一项随机临床试验。光学学报。2020年9月;40(5):557-66。(链接)
  6. Kinoshita N, Konno Y, Hamada N, Kanda Y, shimura - tomita M, Kakehashi A.角膜塑形术和0.01%阿托品溶液减缓近视儿童轴向伸长的叠加效应:第一年的结果。日本眼科杂志。2018年9月,62(5):544 - 53。(链接)
  7. 陈志，周军，薛峰，曲欣，周欣。低浓度阿托品对近视儿童角膜塑形术反应不良的2年附加效应。《英国眼科杂志》2021年3月11日。(链接)
  8. 关键词:近视，角膜塑形镜，阿托品，meta分析眼科研究，2020 Aug 11。(链接)
  9. 黄洁，Mutti DO, Jones-Jordan LA, Walline JJ。双焦和阿托品治疗近视(BAM)研究:基线数据和方法。《视光学与视觉科学》:美国视光学学会官方出版物。2019年5月;96(5):335。(链接)
  10. 王志明，陈志明。儿童和婴儿眼部药物的实际使用和处方。临床与实验验光。2021年4月3日;104(3):385-95。(链接)
  11. 1%阿托品滴眼液对延缓印度人眼进行性轴性近视的疗效。印度眼科杂志。2017年11月,65(11):1178。(链接)
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