阿托品——神奇还是弱效治疗?

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首次发布日期:2018年11月30日
更新日期:2021年8月16日

自2006年ATOM(阿托品治疗儿童近视)研究发表以来，阿托品一直是近视管理方面的英雄，该研究显示，与安慰剂相比，1%的阿托品具有80%的屈光率和100%的轴长近视控制效果。1然而，散瞳和睫状肌麻痹的显著副作用，使其不能作为进展性近视的一线治疗方法。

最近，根据文献中一个不断发展的故事，低剂量(0.01%)的阿托品成为了新的主角。首先，2012年的ATOM2研究调查了0.5%、0.1%和0.01%的阿托品的疗效，发现在屈光和轴长控制中，浓度越高，结果似乎越令人印象深刻。2这项研究没有包括一个对照组——正如传说的那样，0.01%的阿托品被认为是安慰剂。情节的转折是2016年发表的ATOM2五年研究，该研究让ATOM2研究的参与者从第二年到第三年停止了所有治疗。浓度越高，回弹效应越大。然后，在第4年开始，所有剩余的参与者重新开始使用0.01%的阿托品。在第5年末的最后一张图片显示，开始使用0.01%阿托品两年，停止使用一年，然后再次使用0.01%再使用两年的儿童，整体屈光恶化最低。3.这种低剂量的阿托品在临床上是更可口的，与较高浓度相比，似乎有一个微不足道的副作用。

当王冠在0.01%的阿托品上滑动时

2018年初，Mark Bullimore和David Berntsen发表了一封致《美国医学会眼科杂志》编辑的信4评估低剂量(0.01%)阿托品的数据，指出其屈光效应与轴向长度控制之间的巨大不匹配。在二次分析中——与历史ATOM1, 2006年研究对照组相比——ATOM2数据显示，0.01%阿托品的屈光率控制效应为59%，但轴长控制效应为-8%。是否眼轴长度是近视病理和视力损害风险的关键因素5这就必须对低剂量阿托品的临床用途提出疑问，阿托品在临床上很流行，特别是在眼科近视治疗中。

同时进行对照组的研究是评估比较疗效的更好方法。2018年年中，低浓度阿托品治疗近视进展(LAMP)在网上发表，一年的数据再次显示疗效与浓度相关。6更多的研究正在世界各地和其他种族进行，因为所有这些引用的数据都是在亚洲国家的儿童身上收集的。

现在哪种阿托品浓度最好?

不同浓度阿托品的疗效和副作用比较见上表。如图所示，在ATOM2研究中，0.1%和0.5%的瞳孔扩大了约3毫米，严重损害了近视眼——这使得这些浓度对于需要舒适的近视眼学习的学龄儿童来说是一个令人难以接受的选择。相比之下，在LAMP研究中，0.025%和0.05%的瞳孔扩张较小，调节振幅损失最小。再一次，0.01%的阿托品作为一线治疗看起来没什么了不起。

关于阿托品，我们还有很多需要了解的地方，包括除了调节放大器之外，对双眼视力的任何微妙影响，理想的剂量安排，逐渐减少治疗和安全停药。鉴于目前的研究表明0.05%的阿托品具有相似的功效对于光学干预——即近视控制眼镜、双焦点软隐形眼镜和角膜塑形术——在我看来，考虑将这些光学治疗之一作为一线单药疗法是有意义的，因为它们对你是可用的，并且适合你的病人。这是因为光学治疗可以矫正和控制近视。如果这些治疗方法对您不适用或不适用于您的病人，您可以按照我们的临床决策树。

要获得临床医生可访问的ATOM1和ATOM2数据的优秀总结，请查看2018年6月，奥克兰大学教授John Phillips为《NZ Optics》杂志撰文．

情况变得复杂了——新的配方和联合处理

并不是所有的阿托品配方都是一样的——目前有一些研究正在进行中，它们正在研究新的制剂，低浓度的阿托品配方设计得比复合配方更稳定和一致。第一批中期报告可能会在2021年底发布，你可以在其中了解到更多信息最新最伟大的阿托品研究．这些新的研究可能会改变关于0.01%的信息——就像不同设计的近视控制软性隐形眼镜有不同的功效一样，不同配方的低浓度阿托品也可能有同样的功效。

阿托品的故事中另一个有趣的转折是联合治疗。少数持续1-2年的研究表明，0.01%的阿托品联合角膜塑形术可能会提高近视控制效果。关于这种治疗的理想靶点，以及联合治疗的持续时间，目前仍在研究中。阅读更多的联合阿托品治疗:越多越好。

阅读我们关于阿托品的六部分系列文章

看看这些临床案例

你也可以收听我们与世界领先的研究人员关于阿托品的三个播客

  1. 阿托品，与卡拉·扎德尼克教授进行科学和负责任的实践来自美国俄亥俄州立大学。

  2. Mark Bullimore教授提供更多关于0.01%阿托品治疗近视的资料来自美国德州休斯顿大学。

  3. 0.01%的阿托品用于近视治疗詹姆斯·拉夫曼教授来自都柏林科技大学和爱尔兰眼科研究中心。

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关于凯特

凯特·吉福德博士是一位来自澳大利亚布里斯班的临床验光师、研究员、同行教育者和专业领导者，也是近视简介的联合创始人。

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参考文献

  1. 蔡永华，陈永华等。阿托品治疗儿童近视。角膜切削。2006;113:2285 - 91。(链接)
  2. 蔡伟华，蔡伟华，王志强，等。阿托品治疗儿童近视:0.5%、0.1%和0.01%剂量(阿托品治疗近视2)的安全性和有效性。(链接)
  3. 阿托品治疗近视眼5年临床试验2:0.01%阿托品滴眼液控制近视。角膜切削2016;123; 391 - 9。(链接)
  4. 低剂量阿托品用于近视控制:考虑所有数据。JAMA角膜切削2018;136:303。(链接)
  5. Tideman JW, Snabel MC, Tedja MS等。欧洲近视患者眼轴长度与不可矫正视力损害风险的关系。JAMA角膜切削134:1355 2016;63年。(链接)
  6. 任崇成，蒋勇，唐思敏等。低浓度阿托品治疗近视进展(LAMP)研究:一项随机、双盲、安慰剂对照试验，使用0.05%、0.025%和0.01%的阿托品滴眼液治疗近视。角膜切削2019;126:113-24。(链接)
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