联合阿托品治疗:越多越好

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像阿托品和角膜塑形术这样的联合治疗是否比单一治疗更有效?阿托品被认为是控制近视的一线治疗药物，我们现在知道，由于低浓度阿托品用于近视控制(灯)阿托品治疗儿童近视的研究及进一步分析2 (ATOM2)研究表明阿托品的疗效似乎有浓度依赖性。1,2

有趣的证据表明，阿托品与立反科医生学相结合，可能具有比单独使用的治疗的疗效改善。2020年发布的META分析分析了来自两项研究的341名儿童的数据和三个RCT，并发现与单独的Orthokeratology相比，组合治疗的轴向伸长率为0.09mm的轴长显着降低。3.

机制是什么?

有一些理论试图理解为什么联合效果比单独治疗更重要。一个合理的方法是，我们知道阿托品确实对瞳孔扩张有很小的影响，这可以增强角膜塑形术对中央和周围视网膜的光学效果。棕褐色等4研究发现，在阿托品0.01% +角膜塑形术治疗中，瞳孔增大与疗效增加相关，但这仅解释了20%的效果，而在OK单药治疗组中没有这种关系。

瞳孔越大，阶差越高。一些作者报道了在OK磨损中畸变的大量增加之间的关联5，6以及近视控制效果，5 - 7而有些人没有。8

高阶像差和调节之间也存在相互作用。一项研究表明，在调节幅度基线较低的儿童中，OK具有更强的近视控制效果。9也许是调节幅度的小幅度减少。约2D与0.025%或0.05%阿托品)2与OK诱导的像差相互作用以提高功效。

总之，我们不知道确切的机制，但这是大多数近视控制治疗，无论是单一疗法或联合疗法。让我们深入研究一下已经发表的关于阿托品与角膜塑形术或其他控制近视隐形眼镜结合的研究。

联合治疗的证据

在此表中有很多信息，因此这里有一些关于如何阅读它的指导。基本上我们通过在一个地方整理所有主要发现来拯救您阅读这五篇论文的时间！该表显示了目前发表的4篇为期12个月或更长时间的阿托品角膜塑形术的论文。4、10 - 12目前还没有其他关于阿托品和其他光学治疗的纵向研究发表，但正在进行的阿托品和CooperVision中心距离多聚焦+2.50 Add的纵向研究，13在最后一列中显示。

eok摘要表与阴影

那副作用呢?

阿托品滴剂中防腐剂(如BAK)的眼表暴露更可能是联合治疗中更大的担忧，而不是阿托品与OK治疗相互作用导致的睫状肌麻痹和散瞳副作用。以下是上述研究报告的内容。

  • 木下光男等11在其两年的0.01％+ OK研究中使用了Bak防腐剂的稀释1％的阿托品。他们在单一疗法组中组合组和1/37中发现了2/43，开发了随着时间的推移而恶化的SPK，使得所有这三个都被停用了OK和规定的眼镜。SPK在一个月内解决了。由于光伏，近视问题，过敏反应或其他不良事件，联合组中没有参与者辍学。
  • 棕褐色等4在一年的研究中使用防腐剂免费0.01％单使用阿托品配方。他们在组合组和1/30中发现了1/29，在单一疗法组中发育了两周后的细菌结膜炎，两周都有一周的透镜磨损和局部抗生素解决。没有与镜片磨损或阿托品相关的其他不良事件。

防腐剂游离阿托品应尽量减少联合治疗可能增加的副作用。

这对你的练习是什么意思？

  • 哪种浓度的阿托品最好?答案很可能是0.01%。0.01%阿托品与角膜塑形术联合使用可提高近视控制效果，对瞳孔大小或视力的副作用最小。一项调查更强浓度的研究发现，0.125%是无效的，0.025%极大地影响了瞳孔大小和调节幅度——奇怪的是，比LAMP研究的影响要大得多2- 但在此单一研究中，0.025％似乎在其他研究中具有比0.01％的绝对效果相似。尽管0.01％的阿托品没有巨大影响作为单一疗法，1,2至少在目前的配方中，它似乎在角膜塑形术的联合治疗中提供了好处。
  • 谁是最好的目标?这很难说。在所有的研究中，年轻和更好的综合效果之间似乎没有关系。木下光男等11发现仅适用于1-3D近视而不是3-6D近视的显着效果 - 这不是由Tan等人找到的4虽然只包括1-4D近视。湾等10发现年龄或折射没有影响，但包括高达17岁的默认，他们比其他研究中包含的12岁以下的儿童更容易稳定。
  • 你应该先试角膜塑形，然后再加阿托品吗?唯一的例子是Chen等人，12谁将“贫困人员贫困人穷人”（定义为每年0.30毫米或以上的进展），并加入0.01％的阿托品。他们发现没有益处治疗。这似乎表明，这些快速进步根本没有得到一个好处，比等待每年导致一个“错过的机会”的联合治疗。为了平衡副作用风险和功效，它可以单独开始与立反角学开始有意义，这似乎基于研究比较对阿托品0.05％具有相似的疗效。2、14
  • 这两种疗法合用多长时间?这两项研究发现，在最初的6-12个月，联合用药组和只服用ok组之间的进展率没有差异。

我们还有更多的学习，但迄今为止的少量研究表明，阿托品0.01％加上的矫正物理学似乎对近视控制具有添加剂功效，并且在多焦点软隐形眼镜上正在进行一项研究。一如既往地，您的临床判断和您和父母的关注程度可能会导致组合治疗以提高疗效。

关于阿托品和组合治疗的进一步阅读

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关于卡桑德拉

卡桑德拉海恩斯来自澳大利亚阿德莱德的临床验光师、研究员和作家，具有政策和宣传背景。她对儿童视力和近视控制有着浓厚的兴趣。

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关于凯特

凯特·吉福德博士是来自布里斯班，澳大利亚，澳大利亚的临床验光师，研究员，同伴教育家和专业领导者，以及近视近视的联合创始人。

参考文献

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