这是一场令人沮丧的情景 - 在一段时间内成功减慢了患者的近视进展，并准备审判撤回治疗。或者，也许更有可能 - 由于隐形眼镜不适，掉落或解决方案的过敏，或者简单的不合规性患者已停止治疗自己的协议。然后突然，近视进展的速度再次加速 - 近视反弹效果。这是什么时候发生的？你能避免它吗？你应该考虑在实践中做些什么？
什么是反弹效应?
反弹效应指的是一旦停止治疗，某一病症或问题突然复发。虽然近视治疗是有效的，但有人担心，一旦停止治疗，近视可能会有一个前所未有的快速变化。当关注的是近视对视网膜的负面影响时，快速生长可能会造成进一步的损害。进一步阅读我们关于近视控制治疗反弹的潜力，以及对您和您的病人的管理计划的影响。
阿托品回弹效应
这是当下最热烈辩论的近视问题之一。让我们逐步一些当前的证据。
可以说是最着名的阿托品研究是用于治疗儿童近视（原子）系列的阿托品。在第一个（Atom-1）的研究中，346名儿童在1％的阿托品下降或安慰剂上开始进行近视。1阿托品非常有效，与对照组相比，屈光度控制了80%左右，轴长生长停止(100%有效)。
在这项研究之后，这些孩子又被跟踪了12个月，没有任何干预，这就是反弹效应第一次被注意到的地方。在接下来的一年，前两年接受阿托品治疗的儿童在一年内进展-1.14+0.80D，而前两年未接受阿托品治疗的儿童在第三年进展-0.38+0.39D。这将阿托品最后1%的治疗效果降低到仅0.25D的折射差和0.23mm的轴长差(约40%的治疗效果)。结果并没有明确说明第三年“反弹”的眼睛长了多少毫米，但比较两篇论文的结果表明，服用阿托品的眼睛在第三年增长了约0.30毫米，而未服用阿托品的眼睛增长了约0.18-0.20毫米。2
ATOM-2;研究，两年的跟踪，3.考察了0.5%、0.1%和0.01%的浓度。在这种情况下，结果是浓度依赖的，但没有对照组——有趣的是，0.01%本应该是对照组!这是多么曲折的情节啊!这项研究没有研究反弹。
随后进行了阿托品治疗近视的五年临床试验，或称“原子-2五年研究”，在最初的两年后对这些儿童进行了跟踪，在那里治疗停止了一年。这首次允许我们考虑,同时对阿托品的孩子有很好的控制,这些反弹速度更高的浓度:68% 0.05%的集团发展至少0.5 d的停止,相比59%的0.1%组和24%的0.01%。4这些进步的孩子都是重启0.01%阿托品为另一个两年,与整体近视发展和变化的轴向伸长最低0.01%治疗组(两年过去了,一年,两年)相比治疗在前两年0.5%或0.1%,那么0.01%在过去的两年里。最后的差异是，与其他两组相比，0.01%-贯穿组的近视减少了约0.5D，轴伸长减少了0.1mm。
这种反弹在下面的图表中得到了展示，图6是atomic -2 5年研究的开放获取论文。4
阿托品治疗近视(ATOM2) 5年临床试验，Chia等，2016
ATOM1和ATOM2研究的发现
什么是真正的反弹效应?
在2009年关于停用阿托品后近视进展的研究中，作者Tong等人。2评论:阿托品有两种作用，第一是短期的“可逆”作用，可能会导致前几周观察到的球形折射轻微下降，这可能是由于阿托品的睫状肌麻痹性质，尤其是在1%浓度下。第二，长期的动作控制正在进行的折射变化。他们认为，“反弹效应”并不是真正推动了近视的增长，而是最初的睫状体麻痹效应的丧失，掩盖了一些屈光不正。
这是一个重要的考虑因素。如果屈光不正反弹而没有轴长改变，那么这种短期的睫状体麻痹效应可以被认为是解释。然而，在2009年的ATOM-1反弹研究中，轴长似乎也增长得更快，比对照组增长了约0.1毫米。1，2
在这个阶段，我们只知道这么多。毫无疑问，在阿托品的研究中，屈光控制往往比轴长控制更有效，3－5这可能是由于屈光造成的睫状体麻痹。
你应该在实践中做些什么？考虑到突然停止较高浓度阿托品(0.1%或以上)可能会引起反弹效应。2，4目前还没有在临床上更常见的0.05%和0.025%的处方浓度下对篮板进行研究。这就是为什么在实践中，我们会考虑减少任何浓度。世界卫生组织(WHO)建议使用减量剂，即使是0.01%的阿托品，但没有给出建议的治疗方案。6一个明智的选择将是像一个非常缓慢的局部类固醇收缩治疗。我们在博客中对此提出了一些建议何时开阿托品治疗近视。
角膜矫正术回弹效应
Pauline Cho和其他人调查了Orthokeokatology（OK）在一个题为题为Obeball伸长症（垫片）上停药的研究中的反弹。7在基线8-14岁的儿童已经在半年前持续了六个月，并投入单一视觉距离眼镜，而另一半继续磨损。在整个视觉眼镜中还有一个对照组。
在OK停药后的前6个月，轴向长度出现反弹——OKd(停药)组增长了0.15mm，而对照组和OKc(继续)组增长了0.08mm。6个月后，OKd组再次开始佩戴OK，在接下来的6个月里，所有组都以相似的速度增长了约0.06毫米。
我们希望进展会随着时间自然减少，但这种“反弹”效应导致我们得出结论，OK不应该在14岁之前停止。
你应该在实践中做些什么？Cho建议在儿童超过14岁之前不要停止矫形器，在这种情况下，监测轴长至少6个月。如果观察到快速的轴向伸长，可以恢复佩戴镜片，因为近视控制效果将再次实现。7在实践中，一旦孩子养成了佩戴镜片的好习惯，就不太可能停止使用，因为这种方式的好处。
其他光学反弹吗?
由于缺乏研究，没有证据表明双焦或多焦软性隐形眼镜治疗近视会反弹。
MiSight研究未发表的数据，在2019年底召开国际近视大会，描述了前三年后的研究的第二阶段，所有对照组儿童都切换到毛毛磨损。前述控制组展示了与整个毛毛相同的进展速度。这并没有真正向您提供反弹的任何数据;相反，对于垫垫的研究，即在没有治疗后开始近视治疗治疗的逆转，仍然导致对同龄人的儿童达到的比赛，这是对近年的近年来的近年来的近年来的相当效果。
何时停止近视控制治疗
我们已经为你写了一篇完整的博客，包括什么时候近视倾向于自然停止发展，考虑为什么你需要停止，以及临床考虑。点击这里了解更多何时停止近视控制治疗．
参考
- 蔡美儿WH。阿托品治疗儿童近视。眼科2006;13:2285 - 2291。(链接)
- Tong L.等。阿托品治疗儿童近视:停用阿托品对近视进展的影响。眼科116:572 2009;579年,(链接)
- Chia A.等人。阿托品治疗儿童近视的安全性和有效性:0.5%、0.1%和0.01%剂量(阿托品治疗近视2).眼科2012;119:347-354。(链接)
- 贾A，卢QS。陈丹(ATOM-2)阿托品治疗近视5年临床试验2:0.01%阿托品滴眼液控制近视眼科123:2016;391 - 399(链接)
- 山药JC。等等。（灯）低浓度阿托品用于近视进展研究：随机，双盲，安慰剂对照试验0.05％，0.025％和0.01％的近视控制中的阿托品滴眼液。2019年眼科; 126：113 - 124。(链接)
- 谁。近视和高度近视的影响(世界卫生组织与新南威尔士大学合作，澳大利亚悉尼，2015)（关联）。
- 赵P，张SW。停用角膜塑形术对眼球伸长的影响。中国眼科杂志。2017;40:82-87。(链接)
