想象一下这幅临床图:你的病人六岁，屈光度是平的。妈妈-2.00D，爸爸-4.00D。很明显，这不是一个六岁孩子的正常屈光状态，而且她的父母有近视史——这是一个前近视。我们如何始终如一地识别近视前期，向父母解释他们的担忧，以及我们如何最好地管理他们?
pre-myopia是什么?
的国际近视学会-近视的定义和分类报告1明确规定了预近视患者：
预近视 - ≤0.75 d的患儿，其中基准线折射，年龄和其他可量化的风险因素的组合提供近视的未来发展值得预防性干预措施的可能性足够的眼球和> 0.50 d的屈光状态。
之所以做出这一定义，是因为尽管减少近视的进展是“近视研究的核心目标……预防近视是一个更有价值的目标。”识别近视前期包括识别儿童非近视屈光，但有一组风险因素和/或“观察到的眼睛生长模式”，表明发展为近视的高风险。
识别pre-myope
有评估近视发病风险四个主要原则：
- 家族病史如果父母一方近视，患近视的风险会增加三倍，如果父母一方近视，患近视的风险会增加一倍2
- 视觉环境每天户外活动少于90分钟会增加患病风险，特别是如果每天在工作场所附近活动超过3小时(校外时间)3.
- 双目视觉-适应会聚率(AC/A)较高的儿童，以食道失望症为典型，一年内近视发展的风险增加20倍以上。4适应性滞后也可能是一个风险因素，但也有一些猜测。5间歇性外斜视也与近视的发病有关。6
- 当前折射-未来近视最显著的风险因素是儿童在6-7岁时是否表现出0.50D或更少的明显远视。这种风险与家族史和视觉环境无关。7
除此之外，近视儿童的屈光变化速度最快的是在发病前一年，8那么，谁是少远视比正常年龄应密切监测，特别是如果并发的危险因素是显而易见的孩子。
未来近视最显著的危险因素是儿童在6-7岁时近视≥+0.50D，且不受其他因素影响。还要密切观察在两次就诊之间迅速失去远视的儿童，因为近视屈光变化最快的是在近视发病前一年。
屈光在正视化过程中的变化应该有多快?大规模种族的协同纵向评价和屈光不正（CLEERE）研究，随后近5000 6〜14岁儿童超过十年。通过睫状肌麻痹自动验光测量，正视眼被定义为在+ 1.00D和-0.25D之间的水平和垂直子午线折射误差。在他们的论文正常的眼睛增长正视学童，9Zadnik等研究表明，水平子午线从6岁时的平均0.64D到14岁时的平均0.28D，垂直子午线从6岁时的平均0.58D到14岁时的平均0.33D。用临床术语来说:
如果你的学校年龄，假定emmetrope失去0.50D以上一年的年龄正常远视的，你可能会寻找一个未来的近视患者。
解释预近视家长
你已经确定了预近视患者后，下一个挑战是解释这给家长。近视简介近视管理指引信息图表，病人手册和可定制的刀片（免费下载）帮助使用赛车类比解释危险 - 每个危险因素上面的“燃料”对双方发生和近视加深近视的车。
也许在孩子已经需要矫正视力的情况下，治疗前近视比治疗近视更容易沟通。向父母传递的关键信息可能是短期观点——有机会推迟或阻止他们的孩子全职佩戴眼镜或隐形眼镜。近视的父母尤其会觉得这很容易理解。
近视简介第一节管理近视指南临床实践信息图表从“实践近视管理”的一面，其对近视的危险因素眼睛护理专业人士提供了一个参考指南，处方决策树，跟踪进度和衡量长期近视管理的成功。
管理pre-myope
处理近视前期可能比处理近视更有挑战性——因为孩子还不需要矫正视力，这可能会使光学治疗脱离现实。尽管国际近视研究所表示，预防近视是一个“更有价值的目标”，但关于前近视干预的研究却很少。1为了科学和实践而不是减少发病后的进展。
有直接研究证据的近视前干预
- >增加户外时间
在户外呆的时间少的孩子更容易患近视。10尤其是当一天两个小时或更少的户外时间加上超过三个小时的课外近距离工作时。3.
神奇的户外时间有点难以确定,研究将不定地定义户外时间的平均报道时间(组高于和低于平均水平)或干预(如休会课堂以外的项目由吴等人,在台湾,这相当于一个额外的40分钟的户外时间每天)。Xiong等人试图在2017年的meta分析中发现剂量-反应效应10研究发现，每周不到13小时(每天略低于2小时)的近视发病率最高。在调查剂量反应的五项研究的基础上，他们发现“每天增加76分钟，近视发病率需要减少50%，而每天增加1小时或每周增加7小时，与对照组相比，近视发病率将减少45%。”
研究表明，我们应该致力于将每天的户外时间增加到平均2小时左右，以最大程度地延缓或预防近视发作。
这是一种简单、有效、可实现的干预，也可能对儿童生活的其他因素产生积极影响，如降低身体质量指数(BMI)，减少久坐行为。11不要忘记鼓励阳光安全。
——>低浓度阿托品
在2010年，方舟子等人12回顾性检查了50名平均年龄约8岁(6-12岁)的球形等效屈光度小于+1.00D的儿童。一半的儿童连续12个月每晚服用0.025%阿托品滴剂，另一半没有服用，作为对照组。他们发现近视发病的频率显著高于对照组(21% vs 54%阿托品的控制),和一个更高频率的迅速发展(每年超过-0.50 d转变)只有8%阿托品组的拟合这个标准对照组是58%。
这是一项指示性的研究，但绝非结论性的研究。其中包括12岁以下的儿童，他们被认为不是“前近视”，与接受0.025%阿托品治疗的组(平均7.6岁)相比，对照组年龄稍大(平均8.2岁)，这意味着前者更有可能出现较慢的屈光变化。然而，它导致了ATOM3临床试验该研究在新加坡招募了近600名参与者，让他们接受为期两年的0.01%阿托品或安慰剂治疗。它将调查近视前的发病预防和发病后的控制。入选标准是:
- 5至9岁
- 一位家长在一只眼睛至少3D的近视
- 球面等效折射+1.00D至+1.50D
- 不超过1.50D散光。
你会给近视前期的孩子开阿托品吗?最终，这归结为与父母进行合作沟通，以获得知情同意。
没有直接研究证据的近视前干预(但这可能有逻辑意义)
- >治疗双眼视力障碍
如果一个孩子患有与近视有关的双眼视力障碍，那么控制这种障碍可能会降低风险，这是合乎逻辑的。这些具体的疾病是:
- 较高的宽松收敛（AC / A）的比率，通常见于隐斜，有超过20倍，一年内近视发展的风险增加。4
- 适应性滞后也可能是一个风险因素，但也有一些猜测。5
- 间歇性外斜视(IXT)也与近视发病有关——50%的IXT儿童在10岁时近视，90%在20岁时近视。6
这是需要注意的重要，虽然，在延缓或预防近视发病的目的，上述疾病介入是不是基于证据的 - 没有研究已发布到这种效果。但是治疗这些疾病的最佳实践验光配镜或直视管理的原则是值得的，特别是考虑到双眼视力障碍会导致教育的延迟，视疲劳和头痛的儿童。13
- >普莱诺近视控制隐形眼镜
没有证据表明用近视控制隐形眼镜治疗近视前期的儿童能有效预防近视的发生。隐形眼镜，本质上，需要父母的大量干预，成本和增加眼睛感染的风险。然而，对于那些年纪较大的孩子已经戴上隐形眼镜的家长来说，使用一种有效的治疗方法的潜在强烈热情是可以理解的。当有明确的进展者(迅速由远视转为平视的儿童)，且有强烈的危险因素，且家庭对治疗感兴趣时，应与患者和家长清楚、仔细地权衡隐形眼镜治疗的风险和益处。有关儿童隐形眼镜佩戴的更多信息，请参阅我们的博客儿童隐形眼镜的安全．
- >近视眼镜控制
同样，也没有证据表明近视眼镜控制近视停止的发生在预近视人口。许多这样的眼镜镜片也都是在提前释放阶段，临床试验阶段或只在某些地区（见近视控制眼镜镜片第3部分查阅最新资料)。随着近视研究领域的发展，这可能成为一些儿童非常低风险的干预选择。由于对眼镜干预的安全性关注最小，在视力完全正常的儿童中，依从性可能成为试图延迟近视发病的关键管理问题。
接下来对于前期近视患者怎么办
如果家长已经就近视前期的识别和风险、户外活动和近视控制方案进行了讨论，并且孩子确实进展到近视，这将使医生和家庭更容易决定后续的近视控制干预。
通过识别预近视作为常规临床儿科护理的一部分，你会加深近视控制功能集成到您的实践。孩子们可以进步很快，特别是如果你已经确定了他们作为高风险，因此确保他们在至少六个月的时间间隔很重要审查。
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