你需要治疗呕吐病人的食道恐惧症吗?

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在帖子在近视脸书的讨论组，AA正在寻找一个推荐治疗一个8岁的书迷，他是高度食道，没有任何视觉上的抱怨。近距离食道可能是近视发展和进展的一个危险因素-阅读更多相关内容如何识别和管理近视前期．对于没有症状的发高烧病人是否需要处理?这个孩子是近视前期吗?这个因素应该如何进入临床治疗?

high_eso_on_spec PNG第一张幻灯片

这个病人是近视，假近视还是前近视?

PNG近视或假性近视

在进一步检查之前，需要做更多的检查，如睫状体麻痹性屈光和双眼视力检查，以排除假性近视或过度近视。据报道，由于孩子喜欢阅读，也可能由于长时间的近距离工作而患上短暂性近视。1

睫状体麻痹屈光可以让你评估真正的屈光能力，而不受可能受损的调节系统的影响。如果你不能使用这种方法，在放松状态下仔细的折射和调节是很重要的。SL的假近视患者的经验与高PRA(积极相对调节-清除双眼负晶状体的能力)说明了如何异常的双眼视力结果可能导致假性近视。

根据国际近视协会(IMI)近视定义与分类报告，2近视的定义是当眼睛调节放松时，眼睛的球面等效屈光不正至少为-0.50D。因此，该患者屈光不正小于-0.50D，不一定是近视。不过,他显然符合近视前期的定义因为他是:

  1. 比正常年龄少远视3.
  2. 有没有近视的危险因素:近视的父母4esophoria,5，6这两种情况都与近视的发病和发展有关。

阅读更多关于如何识别和管理近视前期通过链接。

管理有必要吗?

PNG是近视治疗的必要条件
PNG是近视的必要2

对此，评论者分成了两个阵营。

一些人猜测，由于病人的高食道恐惧症，在这个阶段的干预是必要的。与近视发展相关的屈光不正和食道障碍的改变，5，6这组人建议，从近视前管理和更迫切需要的标准验光/矫正管理原则的角度来看，如果不造成伤害，采取一些措施来管理食道，总比什么都不做要好。

另一方面，也有一些人认为没有必要干预，因为没有症状和没有明显的近视。正如DS所指出的，一年内R -0.25和L -0.75屈光不正的变化是肌阿片发生还是正常的视敏化过程，很难确定，特别是可能存在假性近视，但睫状体麻痹屈光证实。这群评论者建议在这个阶段密切监控，而不是干预。

那些决定干预的人有什么选择?

如果决定干预，临床决定主要围绕如何处理高食道。这方面的选择如下:

眼镜

PNG眼镜
  • 单一视觉阅读:这是中和食道。这通常不是第一选择，因为患者在教室中会经历模糊的距离视力，这可能会影响依从性。然而，当父母反对距离矫正时，可以选择长时间近距离工作。
  • 双焦点透镜-近加法可以中和食道。这更方便，因为它可以一直戴着，有助于依从性。
  • 渐进式镜头-与双焦镜头相同的功能，它没有可见的线条，这使它对那些关注美学的人更有吸引力。

隐形眼镜

PNG隐形眼镜

中心-近焦多焦点软性隐形眼镜被认为能够帮助减少适应性反应，并产生向外恐惧症的转变。有趣的是，关于中近和中远软多焦点隐形眼镜(MFCLs)相对影响年轻佩戴者双眼视力的文献很少有比较。一项研究表明，中心-近MFCL产生了一个调节导联，而中心-近MFCL产生了滞后，而在一个中心-近MFCL中，近卧位更外显。7

其他研究已经证实，中距离MFCL可以放松调节(增加滞后)，并产生外光转移，尽管这可能因镜头设计而不同。８－１０

在这种情况下，最相关的问题是，如果这个孩子不需要矫正视力，那么戴隐形眼镜是否合理——他们应该戴隐形眼镜来管理双眼视力和/或潜在地管理前近视。这是一个有效的方法吗?从管理双目视觉的角度来看，眼镜镜片可能更容易预测。在管理前近视方面，这种方法没有直接的研究证据，但可能是合乎逻辑的——请参阅我们的博客如何识别和管理近视前期。

低剂量阿托品

PNG眼镜
PNG阿托品

PC增加了更多关于他们早期观察到的临床病例的评论，其中阿托品是减少明显近视或假性近视的一个因素。阿托品可以放松睫状肌，因此可能有潜在的效果，改善食道。在这种情况下，它也可以作为近视控制治疗的选择。吴等人11结果显示0.025%阿托品对降低近视前和近视发生频率有显著作用ATOM3临床试验正在调查0.01%阿托品预防和控制近视。

带回家的消息:

  1. 食道性和无症状的近视前期是很难治疗的——你是等待和观察，还是在知道食道性近视可能与近视发病有关的情况下采取措施?积极的管理或观察都是临床有效的方法——家长应该意识到孩子近视发展的危险因素，但也应该意识到管理食道以降低这一风险是合乎逻辑的，但不是直接基于证据的。
  2. 食道恐惧症与近视的发展和进展有关，但也会导致弱视，影响儿童的阅读舒适度。因此，视光或直视治疗的最佳实践原则是值得追求的。12
  3. 如果父母拒绝对双眼视力状况进行干预，以证据为基础的前近视管理包括鼓励孩子增加他们在户外的时间，平均每天2小时左右。13

更多关于管理近视眼的内容

金伯利120 x120

对金伯利

金伯利国语字来自澳大利亚珀斯的临床验光师，具有患者教育项目的经验，曾在澳大利亚和新加坡执业。

康妮头像120 x120

对康妮

康妮甘是一名来自马来西亚吉打州的临床验光师，为儿童提供全面的视力护理和近视管理服务。

引用:

  1. Ong E, Ciuffreda KJ。Nearwork-induced瞬变近视。届卡塞尔文献展Ophthalmologica。1995;91(1):57 - 85。(链接)
  2. Flitcroft DI, He M, Jonas JB, Jong M, Naidoo K, ohno matsui K, Rahi J, Resnikoff S, Vitale S, Yannuzzi L. imi -定义和分类近视:临床和流行病学研究的一套建议标准。调查眼科学和视觉科学。2019:28; 60 (3): M20-30。(链接)
  3. Zadnik K, Sinnott LT, Cotter SA, Jones-Jordan LA, Kleinstein RN, Manny RE, Twelker JD, Mutti DO，合作纵向评价E，屈光不正研究组。少年近视的预测。JAMA角膜切削。2015;133:683 - 689。(链接)
  4. Jones LA, Sinnott LT, Mutti DO, Mitchell GL, Moeschberger ML, Zadnik K.父母近视史，运动和户外活动，以及未来近视。中华眼科杂志。2007;48:3524-3532。(链接)
  5. Drobe B, de Saint-André r，近视前综合症。眼科生理学Opt. 1995;15: 375 - 378。(链接)
  6. 作者认为:调节不足和近食道障碍是青少年近视的先兆或伴随症状。InMyopia Updates 1998 (pp. 92-97)。施普林格,东京。(链接)
  7. 张志强，张志强，张志强，等。多焦点隐形眼镜的适应性延迟、功能与失觉。投资。角膜切削。粘度Sci。2013;54(15):4251。(链接)
  8. 王志强，王志强，王志强，等。多焦点隐形眼镜对儿童视力的影响。光学学报。2017;94(3):353-60。(链接)
  9. 陈志强，陈志强，陈志强，等。软性接触镜配戴对视力的影响。2016;39(2):133-40。(链接)
  10. 作者单位:国家自然科学基金项目(no . 20141201, no . 20141201);青少年近视佩戴多焦点隐形眼镜的适应性反应。中国眼科杂志。2019;60(9):6376。(链接)
  11. 方鹏程，钟美英，于慧娟，吴鹏程。0.025%阿托品对近视前期儿童的预防作用。中华眼科杂志，26,341-345,doi:10.1089/jop.2009.0135(2010)。(链接)
  12. 美国眼科协会。调节和收敛功能障碍患者的护理(圣路易斯，2001)。2020年10月19日。(链接)
  13. 熊绍华等。户外活动时间与近视预防和控制的关系:meta分析和系统综述。眼科学报95,551-566,doi:10.1111/aos.13403(2017)．(链接)
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