近视管理入门:我需要什么设备?

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随着近视眼控制的临床和研究活动的增加，对近视眼治疗的开展起到了重要的推动作用。如果你是初学者，那么你需要什么设备呢?什么是必需的?

正如在国际近视学会(IMI)临床管理指南报告，1船上有一些关键的设备，还有一些不是很重要但很有帮助的。

测量视力和折射

我们在初级眼科护理中的关键作用是测量和矫正视力。然而，不要忘记，在近视中，我们不仅仅是在寻找负折射。对于孩子的年龄来说，远视过低可以表明这一点pre-myopia。未来近视的最大危险因素是在6-7岁时+0.50或更低，这可能预示着近视发展的初始阶段。2在我们的博客中了解更多如何识别和管理前近视．

折射的一个关键方面是管理儿童的住宿。这对于年龄较小的儿童或那些屈光有明显变化的儿童尤为重要。出于同样的原因，使用自动折射镜时要谨慎。

IMI临床管理指南报告并不要求在临床环境中对所有近视屈光进行睫状肌麻痹，但解释说这是一种“按需”使用的重要工具。“如所示”考虑到这一事实，即睫状肌麻痹可能不适合该儿童，或可能不需要，如果“眼部调节放松”，根据IMI近视报告的定义和分类．3.

更多关于测量视力和屈光、技术和睫状肌麻痹的信息，请阅读我们的博客如何为儿童实现精确屈光。一个有用的提示吗?视网膜检影法是最好的。它是检测儿童屈光不正的最佳筛查工具，并被众多专业组织推荐。使用对侧眼雾化的非睫状肌麻痹性视网膜镜也被发现与睫状肌麻痹性视网膜镜的精度在0.30D以内。4

您需要的设备:一个适合儿童使用的视力表和一个视网膜镜。

双目视觉评估

的IMI临床管理指南报告，1描述调节和辐合测试作为近视图像的一个重要组成部分。要了解更多关于近视和双眼视觉功能之间的联系，请阅读我们的博客双眼视力在近视治疗中重要的四个原因。最近出版的,近视发展与进展的IMI调节与双眼视力报告为适应(特别是适应滞后)、视网膜模糊、更近的工作距离与近视发展和发展的潜在机制之间的关系提供了科学的探索。

在临床方面，IMI临床管理指南报告称，目前还没有公认的或“金标准”的方法来评估双眼视力1包括两个表，其中描述了在临床研究中使用的各种调节功能和收敛功能测试。临床研究很少会包括这两种测试——建议在基线时采用两种系统的测试，在后续会诊时采用相同的测试。

宽松的功能:

  • 调节精度(滞后或超前)-开放视野自动折射器，视网膜镜检查技术，光折射器和非临床方法，如像差计。
  • 可调振幅负透镜技术或上推试验
  • 适应设施-用正/负鳍测量。

趋异功能:

  • 距离和近斜视- Risley棱镜和Maddox棒，Von Graefe法，交替覆盖测试，Howell近斜视卡，Saladin近点平衡卡
  • 近固定差距-萨拉丁近点平衡卡
  • AC/A比率-计算方法和梯度技术。

如果你对双目视觉测量没有信心，你可以从拓展我的临床技能本网站门户网站。这里也有关于调节和倾斜测量技术的免费视频，以及一个名为“双目视觉——比你想象的简单”的一小时讲座近视眼简介YouTube频道。

要采取下一步，我们双目视觉基础在线课程简化了如何评估，诊断和管理BV障碍，易于遵循的视频说明，演示和可下载的参考信息图。这个六小时综合课程的第一个小时可以免费试用。

需要的设备:调节和辐合度的测量方法。视网膜镜、正/负鳍片和棱镜条将涵盖双眼视力评估的大部分方面。

角膜地形

地形图是安全、准确的角膜塑形吻合的关键。5对于其他矫正或治疗的患者，IMI临床管理指南1“如有需要，”可推荐角膜地形图(例如，用于配戴隐形眼镜)。

儿童近视的一个值得注意的方面是，虽然儿童近视的发展是典型的，但散光的发展不是。在不同种族的多个大型研究6 - 8已经表明散光随着近视的增加而增加是罕见的。在6-12岁的儿童中，0.50DC或以上的进展超过3年是不寻常的。如果你观察到这一点，角膜测量和/或角膜地形图的测量对排除角膜扩张是有用的。

当然，视网膜镜检查的不规则角膜反射也需要进一步的角膜检查——视网膜镜检查对早期圆锥角膜的检测具有很高的敏感性。9

您需要的设备:一种测量角膜曲率和形状的方法-用于角膜塑形术和/或接触镜配合，在进展性散光或不规则视网膜镜反射的情况下被注意到。如果您无法使用该设备，请考虑与初级眼科护理同事和/或眼科医生转诊和共同管理途径。

轴向长度测量

眼轴长度测量是近视眼控制研究的重要内容，干涉测量技术可以比屈光法精确10倍检测近视眼进展。10

在临床上，眼轴长度测量尚未广泛应用于初级眼保健，随着新的仪器和研究结果的出现，这可能会成为一种标准的治疗方法。

IMI临床管理指南报告1声明“在这一点上，对于特定个体的正常或加速轴向伸长还没有确定的标准。”建议轴向长度测量，“如果可以，用非接触式设备进行测量是理想的。”

作为一个绝对的衡量标准，眼轴长度似乎是高度近视所带来的终生眼健康风险的关键指标。轴向长度大于26mm是风险的关键阈值，11因此，对儿童眼轴长度的单一测量(即使不可能定期重复)可以给出风险的指示，因此近视的管理策略应该如何积极主动。

作为一个相对的衡量标准，从考试到考试，轴长通常会发生多少变化?轴向长度在儿童期正视过程中正常增加。同样来自IMI:“约0.1毫米/年的增长已被证明与正常的眼睛生长有关，而0.2至0.3毫米/年与近视增加有关，尽管在个体中近视进展可能伴随着较小的AL变化。”1

未来对轴长测量值的判断可能会涉及到将测量值与经过验证的百分位生长图进行比较——中国和荷兰儿童的例子已经发表。这将意味着测量孩子的眼轴长度，将其与与他们的年龄、种族和性别相关的图表进行比较，并确定他们目前所代表的眼轴长度的百分位数。50th百分位代表平均值，早期的研究表明75岁的儿童th百分位或更高的人未来高度近视的风险最大。12随着时间的推移，如果一个孩子的百分位数随着时间的推移而下降，这将表明一个成功的近视管理策略。阅读更多关于这一最新科学两项研究的故事测量轴长变化近视。

您需要的设备:理想情况下，为您的近视患者提供一种测量轴向长度的方法，非接触式(干涉测量)方法是最精确的。考虑与配备适当设备的同事和/或眼科医生共同管理，以获得测量数据，即使只是每年一次，因为这些额外的数据可以表明长期的眼睛健康风险和影响管理。

视网膜检查和成像

IMI临床管理指南报告1建议“(通过扩大瞳孔)每年对高度近视患者和其他患者进行中央和外周视网膜检查。”如果发现视网膜病变，可采用光学相干断层扫描(OCT)图像和/或眼底照片客观记录视网膜特征和/或异常。”

初级眼科保健的视网膜检查能力和设备获取情况因国家和实践环境而异。如果这种技术在你的国家是典型的，它可以被认为是近视护理的标准。如果没有，请按照您的实践指导方针，确保每年检查您的年轻近视患者的视网膜健康，以检查任何年龄(5D或以上)的高度近视患者，并按照您对其他人的专业标准进行检查。在可能的情况下，确保所有近视人士每年进行一次眼睛健康检查将是一个很好的做法。

你需要的设备:这取决于你练习的范围和地点。无论您是在进行视网膜健康检查还是眼科检查，请确保您的高度近视患者每年进行一次全面的视网膜健康检查，并根据您的专业标准对低至中度近视患者进行检查。

不要让设备成为开始的障碍

现在有足够的证据表明，在控制近视方面不采取任何措施——继续对逐渐恶化的儿童近视进行单一视力矫正——并不是护理的标准。虽然您可能没有所有的设备、临床能力或流程来采用上述近视检测和管理的所有方面，但在与同事、眼科和您所在地区的专业标准合作时，可以采用这些途径。记住,每一个屈光度对控制近视都很重要，所以请保持更新，并开始使用可用的工具和指导。

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关于卡桑德拉

卡桑德拉海恩斯她是一名临床验光师、研究员和作家，来自澳大利亚阿德莱德，有政策和倡导背景。她对儿童视力和近视控制有着浓厚的兴趣。

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关于凯特

凯特·吉福德博士是一位来自澳大利亚布里斯班的临床验光师、研究员、同行教育者和专业领导者，也是近视简介的联合创始人。

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参考文献

  1. IMI -临床管理指南报告。Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019;60(3):M184-M203。(链接)
  2. Zadnik K, Sinnott LT, Cotter SA, Jones-Jordan LA, Kleinstein RN, Manny RE, Twelker JD, Mutti DO;种族和屈光不正(CLEERE)协同纵向评估研究组。青少年发病近视的预测。JAMA Ophthalmol. 2015年6月;133(6):683-9。(链接)
  3. 作者:Flitcroft DI, He M, Jonas JB, Jong M, Naidoo K, Ohno-Matsui K, Rahi J, Resnikoff S, Vitale S, Yannuzzi L. IMI -定义和分类近视:一套临床和流行病学研究的标准建议。Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019 Feb 28;60(3):M20-M30。(链接)
  4. Yeotikar NS, Bakaraju RC, Roopa Reddy PS, PrasadK。(2007）对侧雾化治疗睫状体屈光不正和非睫状体屈光不正的比较研究，现代光学杂志，54:9,1317 - 1324(2007)。(链接)
  5. 关键词:角膜塑形术，角膜塑形术，临床实践人工晶体前眼。2008年2月;31(1):17-28。(链接)
  6. O'Donoghue L, Breslin KM, Saunders KJ。儿童散光的变化特征:better研究。投资眼科科学。56 2015;(5): 2917 - 2925。(链接)
  7. 12岁的澳大利亚儿童散光:与6岁人口的比较。投资眼科科学。2007年,48(1):73 - 82。(链接)
  8. 唐磊，苏世民，林燕，贾家胜，许丹，谭丹。新加坡儿童散光的发生率及进展。投资眼科科学。2004; 45(11): 3914 - 3918。(链接)
  9. al - mahrouqi H, Oraba SB, al - habsi S，等。视网膜镜作为圆锥角膜的筛查工具。角膜。2019;38:442 - 445。(链接)
  10. Wolffsohn JS, Kollbaum PS, Berntsen DA, Atchison DA, Benavente A, Bradley A, Buckhurst H, Collins M, Fujikado T, hiroka T, Hirota M, Jones D, Logan NS, Lundström L, Torii H, Read SA, Naidoo K. IMI -临床近视控制试验和仪器仪表报告。Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019;60(3):M132-M160。(链接)
  11. Tideman JW, Snabel MC, Tedja MS, van Rijn GA, Wong KT, Kuijpers RW, Vingerling JR, Hofman A, Buitendijk GH, Keunen JE, Boon CJ, Geerards AJ, Luyten GP, Verhoeven VJ, Klaver CC。JAMA角膜切削。2016;134(12):1355 - 1363。(链接)
  12. 克拉弗C，民调JR;Erasmus近视研究小组。荷兰的近视管理。眼科物理光学。2020年3月;40(2):230-240。（链接)[链接到近视简介科学简报］
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