我向我的病人描述近异性恐惧症是他们的眼睛瞄准空间的地方——他们的收敛系统的姿势——而内斜视是我们在近视控制斗争中的主要敌人。有报道称，与正视相比较，近视儿童和青年的高水平食道障碍和附近的适应滞后之间存在关联。1 - 5对渐进眼镜处方用于近视控制的研究表明，对于食道障碍和适应滞后的儿童，进展更快，因此治疗效果更好之间存在联系，6、7而近视儿童内窥镜特别选用双焦软性晶状体进行近视控制已显示出较强的效果。8、9近视的发展和进展是多因素的，所以评估所有的影响因素是很重要的——近视概况的设计是为了指导你通过这个临床决策和沟通过程。
有许多方法来测量异恋，完整的描述，请参阅我最喜欢的关于这个主题的教科书-皮克韦尔双眼视觉异常作者是我心目中的BV英雄布鲁斯·埃文斯教授。在临床实践中，几乎所有的患者都会有一定程度的异视，但只有失代偿性和症状性异视需要治疗。10外视症本身的大小可能与症状没有直接关系，但更重要的是，外视症是否超过了融合储备的控制能力。我建议你把这篇“如何做”和我的文章一起阅读。
重要的是，在测量外视之前，患者能在近端清楚地看到，因为调节性输入与近端和紧张性提示一起是对收敛控制的主要影响。10选择一个有趣且足够小的目标也很重要——我用的是“骆驼先生”或一个小的画棍，都如上图所示。
的覆盖测试可以让你评估下视孔的方向和大小，以及恢复的质量。对于大多数临床目的，我使用快速交替覆盖测试，将a级为小、中或大，并附加关于恢复的速度和容易程度的信息——它是迅速和顺利的;它是缓慢的;它是两相的吗，观察到两种剧烈的眼球运动;它能分解成斜视吗?我还想知道在融合储备测量过程中覆盖测试是否发生变化，并在测试过程中多次重复。在收敛(base-out)融合储备后，覆盖测试是否变得更加内省?这些都是有用的信息，可以帮助你了解病人在日常生活中的视觉功能。用一个棱柱来中和运动(外斜视的底进和外斜视的底出)将允许你对这个客观方法进行量化。11
的豪厄尔附近的佛里亚卡允许对近侧视进行主观量化。在R眼前使用至少6 BD棱镜进行分离，可以看到编号线和向下箭头的双像。结果偶数号蓝色一侧为外显，奇数号黄色一侧为内显。让病人有时间确定一个特定数字的连续演示比要求病人立即得出结果的闪电式演示显示了检查者之间更好的可靠性。12
近外视的正常结果一般在外视侧轻微下降，平均3外视，标准差为5，表明68%的人群处于2外视和8外视之间。10
其他主观方法包括von Graefe和Maddox棒，它们使用不同的方法分离两只眼睛的图像，然后依靠患者报告，当引入足够的水平棱镜产生两幅图像的叠加。10我在文献中找不到客观cover test与主观方法的比较，但是主观方法之间存在差异。12我对这个话题的想法是，由于Howell卡为患者提供了一个额外的近端线索，通过握着卡，你可能得到一个比覆盖测试更小的外视结果。然而，除非你有三只手，你将需要患者保持固定目标为棱镜中和覆盖测试，所以测试结果可能是相似的。
就像你的主观折射和双眼平衡技术一样，我们可以使用稍微不同的方法来影响结果，但在可接受的可变性内。你的病人的视力结果将取决于呈现的距离(儿童和青少年为33厘米，成年人为40厘米，反映习惯性工作距离)，事先做了什么测试，甚至病人在接受眼科检查前一天做了什么。总的来说，你最好开发和坚持一种可重复、易于管理和对你有临床意义的技术。
你的病人能处理好他们的恐惧症吗，还是有可能出现症状?现在你已经了解了它们的趋近系统的“姿态”，下一步是评估它们的耐力，或“油箱里的汽油”，通过它们的水平方向来保持适当的趋近聚变储备在附近．在你得到这些信息之后，你可以阅读我的临床治疗方法处方增加近食道，从近视控制的角度来看。
为了更深入地了解我简化的双系统BV诊断和管理方法，你可以观看这个视频双目视觉-比你想象的要容易．这一小时的讲座包括案例;详细使用方便的棱镜校正的收敛障碍;隐形眼镜佩戴时BV的变化;以及BV对儿童阅读和学习、临床问题解决和近视管理的重要性。你也可以请在这里下载我的讲稿．
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参考文献
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