临床普遍认为，角膜塑形术(OK)对低近视的近视控制效果不佳。我甚至在会议报告中看到过这一点作为处方建议。这可能是假定与高度近视相比，或主张多焦软性隐形眼镜作为更好的治疗选择。角膜塑形术对控制低近视有用吗?这是事实和虚构。
下面的评论来自我们的近视资料Facebook群的一个临床案例讨论，涉及一个屈光指数为OU - 1.50的孩子，很好地符合了临床假设。
低高度近视角膜塑形术
亨等2对一年的OK佩戴者进行了回顾性评估，研究了141名OK佩戴者，并与130名匹配的对照组进行了比较。他们报道，在他们的研究中，低(高达3D)、中度(3-5D)和高(5-6D)近视组的轴向伸长分别比对照组慢26.3%、34.2%和57.1%。从表面上看，这表明OK对高度近视更有效，但如果低和中度近视OK组的轴向伸长相互之间有显著差异，并且高度近视OK佩戴者的比较数量非常小，这就没有显示出来。他们的年龄也可能不同——例如，在高度近视组中，有更多年龄较大的孩子，可能会影响高度近视组进展较慢的外观。
总的来说，在基线近视和发生的轴向伸长量之间没有发现关系。相反，研究发现的主要关系是进展和年龄之间。年龄较小的儿童(平均年龄小于9.4岁)进展较快的比例更大——一年超过0.36毫米或1D——因此得出结论，从绝对值上来说，矫形器减少轴向延伸获益更多。
在进一步的OrthoK研究中，如果报道了基线近视和轴伸长之间的相关性，这可能表明高度近视有更好的近视控制效果(轴伸长较小)。我查看了几项为期两年的OrthoK研究，看看这种相关性是否得到了检验，它在哪里，下面是我的发现。
- Kakita等人，2011:许多研究表明，OK可以减缓近视。在OK组中发现了显著的相关性(但在对照组中没有发现)，较低的基线近视与较快的轴伸长相关。这可能意味着佩戴“ok”的低近视患者进展得更快。然而，影响很小-相关的r平方值为0.08，这意味着只有8%的轴伸长变化可以用基线近视因素来解释。也许低近视的人更年轻，但屈光与年龄之间的关系没有评估。年龄与病情进展之间的关系也没有得到评估。
- Cho等人，2012(罗密欧研究):眼轴伸长与初始近视无显著相关，但与初始年龄相关——年龄越小，近视进展越快。好的方面是，更年轻的年龄(7-8岁)也意味着在快速进展者(大于0.36毫米/年)的比例上，OrthoK组和对照组之间的差异更大——对照组为65%，而OrthoK组仅为20%。在进展速度上的绝对差异更大的是穿着OK的年龄较小的孩子——他们得到的好处最大。
- hiroka等，2012(五年研究):同样的，年轻的年龄和轴伸长的增加之间存在相关性，但是基线近视和轴伸长之间的相关性没有统计学意义。
- Chen et al, 2013 (Toric OK or TO-SEE study):年龄较小的孩子进步更快;同样，轴向伸长和初始近视之间没有关系。
- Santodomingo等人，2013年:对眼轴伸长较慢的预测因素进行分析，发现年龄越晚，近视进展越慢。近视程度与近视进展之间无显著关系。
- Zhu等人，2014:本回顾性研究发现，对于低、中度近视患者，在1年后和2年后，OK的近视控制效果显著，而对于高度近视患者，仅在1年后有效。如上所述，2年的眼轴伸长与基线年龄相关，但与基线近视无关。
该分析的总结果是，OrthoK可能是减少较年幼儿童(至及包括9岁)轴伸长和快速进展的“最有效的”，而较年轻的年龄是疗效的关键关系。从近视控制的角度来看，目前还没有任何系统的证据表明OrthoK对高度近视比低高度近视更有效——平均来说，它对任何近视都有效。
角膜塑形镜与多焦点隐形眼镜
有一种临床断言，低近视矫形镜治疗不会像软性多焦接触镜(MFCL)那样对周围提供光学改变，这可能会导致疗效降低。
这一假设很可能是建立在两者的比较基础上的。众所周知，矫形器以近似1比1的关系改变周围的折射和中心的折射变化。2这意味着你可以把-1.00D OrthoK治疗想象成+1.00 '外围添加'。当与mfc上的标签添加功率相比，似乎我们可以用后者做更多，鉴于商业上可用的mfc可能包括+2.50添加或更多，对于这个-1.00近视患者。当然加得越多越好?
事实上，直接比较orthk处理能力与MFCL标签上的“添加”能力并不是那么简单．MFCL已经被证明在周边折射比同等功率的OrthoK透镜更小和更不一致的变化。3.这意味着+1.50 Add MFCL，如上图所示，并不一定比-1.00 OrthoK治疗好，后者会产生+1.00的有效外周添加，事实上，MFCL诱导的改变可能要少得多。注意，此比较使用的是商业上可用的连续非球面mcl设计，所以也许更新的mcl设计会有所不同，但这是文献中唯一可用的比较。
有一项研究直接比较了OrthoK和一种新的MFCL设计(称为“软径向折射梯度”或SRRG)超过两年。Paune等4发现两种隐形眼镜都能减少轴向近视的进展，与单一视力眼镜对照组(正畸眼镜组)相比，前者减少38%，后者减少27%。这让OrthoK看起来更好，而且有迹象表明它确实赢得了比赛——尽管在OrthoK组和SRRG组之间轴向伸长在统计上没有差异，SRRG组与SV组没有显著差异，这意味着它落在两者之间——SRRG接近于SV组的显著差异，但没有完全做到。文献中没有其他关于OrthoK和MFCLs疗效的头对头比较。
元分析数据告诉我们什么?我们有一个长期的meta分析数据可用于OrthoK(两年的数据-开放获取在这里和在这里)显示两年内进展少-0.26mm，而在不同MFCL设计的一年meta分析中进展少-0.10mm。这MFCL荟萃分析不过，该研究于2016年发布，此后出现的新设计可能更接近于OrthoK的结果。
事实和虚构对低近视OK
这篇博客用一种冗长的方式给你一个简短的答案——矫形术对低近视的治疗效果很好。矫形手术有效，mfcl也有效，它不需要比那更复杂，所以选择最适合你的病人的选项。
- 目前还没有支持性证据表明OK在较低高度近视中效果较差。不管近视的基线如何，它对近视控制的作用应该是相似的。
- 对于低近视，没有证据表明mcls比OK更有效。事实上，一个直接的比较可能表明相反，他们的光学是不同的。但让我们保持简单——两者都有效。选择最适合您的患者的CL选项，如目前的meta分析表明，虽然OK具有更大数量的近视控制证据，但总体疗效可能与MFCLs相似．
- 近视进展的主要决定因素是年龄——开始得越早，近视控制对最终眼轴长度的整体影响就越好。
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参考文献
- 何敏，杜艳，刘强，任超，刘军，王强，李丽，于军。角膜塑形术对中国儿童低至中近视眼发展的影响。BMC眼科。2016; 16 (1): 126
- Queirós A, González-Méijome JM, Jorge J, villancollar C, Gutiérrez AR.角膜塑形术后近视眼周围屈光。Optom Vis Sci．2010, 87(5): 323 329。
- Ticak A, Walline JJ。周边光学与双焦软和角膜整形隐形眼镜。Optom Vis Sci．2013; 90(1): 8。doi: 10.1097 / OPX.0b013e3182781868
- Pauné J, Morales H, Armengol J, Quevedo L, Faria-Ribeiro M, González-Méijome JM新型周围梯度软镜和角膜塑形术控制近视:一项2年的临床试验。生物医学Res Int．2015; 2015:507572。
