干眼症是一般验光的常见症状，也可能发生在儿童身上。儿童干眼症如何影响近视治疗?
虽然与成年人相比，儿童和青少年患干眼症的可能性要小得多，但干眼症还是会给佩戴隐形眼镜带来挑战。1一项针对CL和非CL佩戴者的调查发现，20岁以下的受访者中有19%有干眼症状——比例很高，尽管20岁以上有干眼症状的受访者中比例较高的30%。2当对穿CL服装的人进行专门调查时，只有4%的儿童出现症状，而成年人有56%出现症状。那么，为什么儿童报告的干眼症状较少呢?
儿童和隐形眼镜-少干眼症?
大多数控制近视的隐形眼镜是每天一次性使用的，与可重复使用的隐形眼镜相比，这可能会减少沉积物并增加氧气传输。1然而，对成人的大规模CL研究发现，每月佩戴CL者和每天佩戴CL者报告的干眼症状没有差异。3.儿童自然会产生更多的泪液，这些泪液比成人泪液膜含有更多的粘液和更低的脂质成分。1这可能会导致更少的沉积和不适的眼镜佩戴，减轻症状。
另一种解释是儿童的简单适应力。研究表明，儿童报告的症状比成人少，有同样的眼部干眼症状．4这可能是由于较少的经验和潜在的较少的语言来解释或描述不适。我们还知道，干眼症的症状会随着戴眼镜的时间而增加，而坚持下去的动力会随着时间的推移而减少。由于青少年的因素，孩子们将是第一次戴眼镜，并且可能更有动力继续。这里的一个关键点是，他们不谈论它并不意味着它没有发生——特别是询问你的年轻患者的镜头舒适度，并在症状和体征认为有必要时进行干预。
儿童和青少年患干眼症的诱因
过敏和干眼症
过敏是一把双刃剑，因为过敏不仅会引起眼干涩、发痒和不适，而且抗组胺药，由于其抗胆碱能的副作用，会加剧干眼症状。过敏是我们青少年的一个重要问题- 10%的儿童有某种形式的干草热;他们几乎都有眼部症状。5特应性CL佩戴者更有可能出现干眼症状(在成人研究中分别为58%和33%)，6更有可能无法忍受长期佩戴眼镜，这对控制佩戴眼镜的近视来说是一个重大挑战。另一方面，佩戴隐形眼镜实际上有助于缓解眼部过敏症状——在一项小型研究中，一种增强了每日使用的隐形眼镜的润滑剂为空气传播的花粉和其他抗原提供了一种“屏障”，减少了灼烧和刺痛症状。球部充血、角膜和结膜染色和眼睑结膜粗糙的临床体征在标准每日一次性佩戴(DD)时降低，而在强化润滑DD时角膜缘和眼睑结膜发红进一步减少。7
增强润滑的每日一次性隐形眼镜可以为眼部过敏提供一个屏障，减少症状和体征。
系统性药物
给儿童和青少年开的有干眼症副作用的药物包括抗抑郁药、抗焦虑药、抗组胺药和治疗囊性痤疮的药物。
三环类(TCA)和选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)抗抑郁药物都能产生抗胆碱能的副作用并导致干眼症。8常用的抗痤疮药物Accutane是维生素a的衍生物，可以减少油脂的产生，从而导致严重的睑板腺功能障碍和隐形眼镜佩戴困难。9
服用这些药物的儿童和青少年很可能需要眼部润滑剂作为日常护理的一部分，无论他们是否佩戴隐形眼镜。
双目视觉障碍
双目视觉(BV)失调和干眼症状也可以联系——一项研究发现,年轻人与隐形眼镜近视的人之间的干眼症状呈强相关收敛不足综合征调查(cis)和眼表面疾病指数(OSDI)调查之间的分数比OSDI分数和眼部的迹象。近半数患者在单视力CL磨损中表现出超过1D的适应滞后。这使得作者得出结论，症状性BV障碍可能被误认为干眼病。10
重要的是要确保眼睛干燥的症状不会与视疲劳相混淆——如果隐形眼镜非常合适，而且有润滑剂的帮助，但问题仍然存在，考虑一下视疲劳的来源。有关评估和管理BV的帮助，请参阅我们的拓展我的临床技能门户还有我们认可的在线课程双目基本面幻影．
这些因素突出了干眼病的复杂性，以及考虑各种根本原因的重要性，同时也要控制症状。
儿童使用智能手机和干眼症
尽管儿童经历和报告干眼症状的可能性低于成人，但使用智能手机是发展成儿童干眼病(DED)的一个重要风险因素。一个对韩国916名6-11岁儿童的研究对所有参与者进行了眼表疾病指数(OSDI)问卷调查和裂隙灯检查。DED的诊断基于国际干眼研讨会的分类。患有DED的儿童每天花在智能手机上的时间要多2.5个小时，停止使用智能手机四周后，症状和体征有所改善。有趣的是，学习和看电视的总时间与睡眠不足之间并没有关系，然而那些户外时间较多的人睡眠不足的情况要少得多。11
处理近视儿童干眼症
隐形眼镜
如上所述，由于各种原因，儿童不太可能出现干眼症，所以佩戴CL的人可能会非常满意。应该考虑到诱发因素，但不能排除佩戴隐形眼镜的可能性——记住，每日一次性隐形眼镜可以改善眼部过敏患者的舒适度，7在传统上，这被认为是CL佩戴的禁忌。
角膜塑形术(OK)可能是一个很好的选择，儿童谁干眼或过敏，使白天佩戴不舒服。美国角膜塑形学和近视控制学会(AAOMC)和角膜塑形学会或大洋洲(OSO)推荐OK，因为它“适合那些因过敏或干眼症而无法在白天戴隐形眼镜的人。”虽然这在本质上是有意义的，理论上应该减少在清醒的时间对眼表的挑战，在无晶状体的情况下，这个问题的证据是有限的。
阿托品
对阿托品的干燥或敏感症状可能是由于配方中的防腐剂而不是阿托品本身。苯扎氯铵(BAK)、硫柳汞和氯丁醇是常见的防腐剂12在多剂量局部滴眼液中，可与眼过敏反应相关。13在低剂量阿托品和近视治疗(LAMP)研究中，过敏性结膜炎的发生率在所有组中都是相似的，为3-6%，表明安慰剂、0.01%、0.025%或0.05%配方之间的发生率没有差异，这些配方都是不含防腐剂的。14
干眼的治疗
的国际干眼症研讨会报告(TFOS DEWS)列出了眼润滑剂作为传统上被认为是干眼症治疗的支柱。泪液补充剂具有最小的副作用，易于获取，儿童使用安全。然而，简单的润滑剂往往不能治疗干眼后遗症的潜在原因。适当的露珠还讨论了诊断干眼的类型在有效的治疗是至关重要的,所以使用症状筛查问卷,裂隙灯检查和tear-specific诊断测试可以帮助指导你的诊断和管理,以及包括儿童常见的诱发因素,如前所述。
带回家的消息
- 考虑干眼病因为它可以发生在儿童和症状可能比年轻患者的体征被低估。
- 干眼症并不一定排除佩戴隐形眼镜由于它可以减轻一些患者的症状，如果经常更换可能是可以忍受的，或可以考虑角膜塑形术。
- 提醒年轻患者坚持合理的屏幕时间指南屏幕时间的增加与干眼症有关。读屏幕时间为儿童指导方针-资源眼科护理从业者为老年人提供指导和临床沟通建议。
- 找出干眼症的根本原因通过附加测试，考虑易感因素，从综合中学到更多国际干眼研讨会(DEWS)报告。
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参考文献
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