发布日期:2018年6月25日
2021年6月28日更新
众所周知，全球近视患病率正在增长。据预测，到2050年，世界上一半的人口——50亿人——将是近视，其中近10亿人有患近视相关眼部疾病的风险末Brien霍尔顿是一个冠军的保证近视是放在全球卫生议程——高度近视白内障的风险更高有紧密的联系,视网膜脱离和近视黄斑病变,[2],增加视力损害和失明,因为后者在亚洲国家已经明显。[3,4]世界卫生组织现在认识到近视的公共健康问题，并于2016年与布里恩·霍尔顿视力研究所发布了一份联合报告
近视控制的当务之急是要明白，即使是-1.00D的近视也会带来后囊膜下白内障(PSCC)、视网膜脱离(RD)和近视黄斑病(MM)的终生风险。一个令人信服的案例已经由儿科眼科医生Ian Flitcroft提出，生理学和病理性近视的描述是无效的，因为术语“生理学”意味着有一个近视水平可以被认为是“安全的”相比正视。
使用优势比,这描述的风险增加一个条件1的引用(这是正视的风险),上图总结Flitcroft[2]的数据也表明,即使1 d近视双打毫米和PSCC的风险,和三元组RD emmetrope相比的风险。在3D近视中，PSCC的风险是3倍，RD和MM的风险是emmetrope的9倍。近视程度越高，令人流泪的风险就越大。
| 青光眼 | 白内障(PSCC) | 视网膜脱离 | 近视黄斑病变 | |
|---|---|---|---|---|
| 1到3 | 2．3 | 2．1 | 3．1 | 2．2 |
| 3到5 | 3．3 | 3．1 | 9 | 9．7 |
| 5到7 | 3．3 | 5．5 | 21.5 | 40.6 |
| < 7 | - | - | 44.2 | 126.8 |
轴向长度控制
虽然近视的屈光度很容易测量，是一项风险指标，但最终近视控制是轴长控制。Tideman和来自荷兰的同事评估了轴向长度增加的终身视力损害(6/12或更小)的患病率，他们使用了超过10,000名平均年龄61岁的荷兰人的数据——轴向长度为24-26mm作为参照。
轴向长度为26-28mm的患者到60岁时视力损害风险增加一倍，而轴向长度为28-30mm的患者视力损害风险增加11倍，轴向长度为30mm及以上的患者视力损害风险增加25倍。75岁时因眼球最长(超过30mm)而出现视力损害的患病率为90%。眼轴长度在26-30mm之间，75岁时视力受损的可能性约为25%，短眼(26-28mm)和长眼(28-30mm)之间的差异是发病年龄——眼球越长，视力受损的时间越长
总结在下表中，这是一个发人深醒的数据，并为患者和家长提供了明确的信息，即控制轴向伸长也可以控制视力损害的终身风险。
| 60岁视力障碍的比值比 | 75岁视力障碍患病率 | |
| 24-26mm | 1(参考) | 4％ |
| 26-28mm | 2 x的风险 | 25％ |
| 28-30mm | 11 x风险 | 27% |
| 30 mm + | 25 x风险 | 90％ |
近视型糖尿病和青光眼?
糖尿病和糖摄入量之间的关系可以做一个类比。尽管从历史角度进行了怀疑和观察，但尚不清楚肥胖、久坐行为、其他食物的消费、衰老、城市化和收入等多种因素是否搅乱了糖摄入量和总体人口中糖尿病患病率之间的联系。然而，最近的数据评估了175个国家，并控制了这些混杂因素，发现了一种剂量依赖关系，即每人每天糖摄入量每增加150千卡，糖尿病患病率就增加1.1%同样的,近视眼的轴向长度每增加一毫米就会增加病理风险。正如验光师会讨论血糖水平控制和眼睛健康之间的联系;同样，必须控制近视，以降低长期眼睛健康的风险。
我们可以将这个类比进一步延伸到青光眼——我敢肯定，我们都很擅长解释青光眼及其终生的眼部健康风险，尽管眼压并不是一个明确的诊断因素。同样，我们可以很好地解释，更多的近视屈光度，如眼压，会增加眼睛健康风险。尽管不能保证你的-4.00 D患者一生中一定会患上黄斑病变或视网膜脱离，但风险是真实存在的，就像我们的眼压为26mmHg的患者一样，这取决于他们的个人表现。下节课我会更详细地讨论这个话题。
关键信息是，如果我们能将近视保持在-3.00以下，眼轴长度保持在26毫米以下，这将是一个巨大的改变终生视力损害风险的因素。
参考文献
- 等。到2050年，近10亿近视患者面临与近视相关的威胁视力的状况——现在就行动起来吧。clinical Exp Optom. 2015;98:491-3。(链接)
- Flitcroft DI。视网膜、光学和环境因素在近视病因学中的复杂相互作用。Prog Retin Eye Res. 2012;31:622-60。(链接)
- 吴玲，孙旭，周旭，翁超。2001-2009年上海市静安区盲区病因及3年发病率分析。BMC角膜切削。2011;十一10。(链接)
- 引用本文:王志强，王志强，王志强等。日本成年人口低视力和失明的患病率和原因:田岛研究。眼科学。2006;113:1354 - 62。(链接)
- 世界卫生组织。近视和高度近视的影响。2016年的报告。
- Tideman JW, Snabel MC, Tedja MS等。眼轴长度与欧洲近视患者不可矫正视力损害风险的关系。JAMA角膜切削。2016;134:1355 - 63。(链接)
- Basu S, yoffp, Hills N, Lustig RH。糖与人群水平糖尿病患病率的关系:重复横断面数据的计量分析。《公共科学图书馆•综合》。2013;8:e57873。
