球差、调节和多焦软接触镜

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正如我们在博客中所解释的理解球差，在远距离观察时，人眼通常具有固有的正球差，这可以被想象为以距离为中心的多焦点——周边光线比中心光线聚焦得更近（在视网膜前方）。相反，负球差（SA）可以想象为近中心多焦点，其中中心光线比周边光线聚焦得更近。当眼睛适应时，负SA（1）增加，因为眼睛试图优化近距离观察的聚焦深度。

SA是有益的，因为它创造了聚焦深度，允许一定量的“系统滑动”，或眼睛聚焦不准确，同时仍然实现合理的视网膜图像质量。太多的SA，虽然，因为图像变得如此广泛的焦点深度，视力下降。我们在实践中已经经历过这种情况，在我们的老花眼多焦配戴者中，随着功率的增加，保持距离敏锐度会变得更有挑战性。事实上，在佩戴+2.50中距多焦点隐形眼镜(MFCLs)的儿童中，他们需要比最好的镜片平均多0.50到0.75 d的过折射来达到良好的视力。

近视与球差

与正视眼相比，近视儿童（3）和年轻成人（4）的SA水平较低，变异性较大。近视眼的聚焦深度越深，视网膜图像质量越差。（5）有人认为近视眼的调节滞后程度越高（6-8）可能是由于这种更大的聚焦深度而试图改善视网膜图像质量。（5）研究表明，明显的调节超前/滞后（球形散焦，低阶像差）与SA（高阶像差）引起的成分之间存在着强大的相关性。（9）如果你想了解更多关于低阶和高阶像差的含义，请阅读理解眼波前像差。

近视与调节

近视眼也往往是糟糕的适应者。近视儿童的调节能力不足，无法适应负性镜片引起的模糊（10），调节反应降低与近视进展之间存在相关性。（11）调节反应降低（更大的滞后）研究表明，戴单眼眼镜时近视进展更快，渐进式增加眼镜镜片的近视控制反应更好。（6）不过，关于调节滞后是否可能是近视的原因（发病前存在）（7）或特征，仍有猜测。（12）

因此，球差和调节是联系在一起的，近视眼两者都有一些问题，两者都可能在近视控制中发挥作用。虽然中心距离和近中心MFCL可用于老花眼，但我们几乎专门研究和规定了近视控制的中心距离设计。我们还不知道当涉及SA时，近视控制的“理想”光学轮廓可能是什么——也许在近视视觉系统中诱导正球差的能力可以抵消调节误差，这可能导致屈光进展。此外，负功率单视隐形眼镜通常表现出负SA（13），这可能会额外增加近视眼的调节需求——研究表明，年轻成人近视眼的单视隐形眼镜的调节滞后大于眼镜。（14）这一切与近视控制的MFCL设计有什么关系？

球差和MFCLs控制近视

角膜塑形术和中心距MFCL通常诱导SA阳性。你可以阅读更多关于角膜塑形术与球差通过这个链接。那么，积极的SA是目标吗？有证据表明一种消极的SA设计没有有效地发挥作用。这个剑桥反近视研究（CAMS）评估了一种新的MFCL设计，它使用了“像差控制来减少调节滞后”。它包含了负SA，(15)如上所述，它倾向于随着适应而增加——这里的理论是，更多的负SA将支持适应并减少滞后;一种中心附近的设计，常用于长老会。结果显示没有效果，但这组96名参与者的年龄在14-22岁，屈光不正达-10D，所以他们的年龄越大，近视越深，可能意味着屈光稳定性越好。

但积极的SA MFCL设计并非一帆风顺。强生公司研究的一项新设计采用了积极的SA“选择否定近视受试者在调节过程中出现的消极SA（基于内部未公布的数据）。”未引用有效的“附加值”。在127名8-11岁的受试者中，他们发现6个月后轴位进展减少65%（0.11mm），轴位进展减少39%（0.14mm）在12个月后减少。屈光性近视进展在6个月时减少54%，但在12个月时没有差异。（16）这种不匹配突出了轴向与屈光性百分比变化的复杂性。

强生公司继续在这一领域进行研究，通过正球差使用软接触镜“模拟角膜塑形术”。在研究中为ARVO 2020提供摘要他们对佩戴“simOK”镜片的患者进行了像差测定，并与角膜塑形术（OK）治疗的眼睛进行了比较，发现远距离正球差的增加相似，两者均显著高于裸眼测量值（无OK治疗或SCL佩戴）。结果相似，显示近像差增加。然而，simOK镜头显示在一张照片中在2018年ARVO上发表的摘要在一项为期一年的研究中，屈光控制没有效果，轴长控制只有9%的效果。作者得出结论，考虑到这些光学特性是相似的，但simOK镜片没有控制近视(而OK可以)，“将对simOK镜片的离轴折射和调节反应进行进一步分析。”

情节变得更加复杂，增加了住宿条件

越来越多的证据表明，MFCLs可以影响年轻近视佩戴者的适应能力，他们在近处“使用add”，减少他们的适应反应，有效地增加了滞后。(17,18)这种效果可能因透镜设计而异。(19)球面像差也因市售的mfcl而异。(20)

有两项关键研究表明SA、调节和近视控制之间存在联系。首先，在一项为期两年的研究中，基线调节幅度较低的儿童对角膜塑形术接触镜佩戴的近视控制反应比正常调节者好56%。（21）在这项研究中，他们根据平均调节幅度将儿童分为“低于平均水平”和“高于平均水平”调节者。“低于平均水平”调节的儿童在正常佩戴时的AMP有较大的改善（约4D，高于平均水平调节者约1D），近视控制效果更好。OK诱导SA阳性，这在一些儿童中支持调节更多，他们有更好的近视控制效果。

强生公司的SA MFCL呈阳性，但情况正好相反。他们发现，测试透镜降低了调节反应，这种反应的降低与近视控制效果的降低有关。有趣的是，在单视距离CL校正对照组中未发现这种关系，（22）表明MFCL光学系统与调节之间存在复杂的相互作用。

更多的学习

总的来说，视觉系统是复杂的。SA、外周屈光和调节并不是孤立存在的，当涉及到近视控制时，所有因素都可能影响到效果。其中一个因素可能比其他因素对个体近视的影响更大;也许对一些近视来说，这是一种完全不同的机制驱动他们的发展或控制，比如遗传或视觉环境。世界上的近视研究人员继续对这些问题进行困惑、推理、开发和研究，试图为复杂的图景添加碎片。

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关于凯特

凯特·吉福德博士是来自澳大利亚布里斯班的临床验光师、研究员、同伴教育者和专业领导者，也是近视简介的联合创始人。

参考文献

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