近视控制:科学还是运气?

在过去10年发表的临床研究中，越来越多的证据表明角膜塑形术(OrthoK)在减缓近视进展和控制儿童轴长增长方面的功效。^1，2矫形器也是一种安全有效的矫正屈光不正的方法。^3.但是，即使我们最好的目的是用OrthoK来减缓近视进展，我们也没有人真的是为了控制近视而开OrthoK处方——我们开它是为了纠正屈光不正，我们在随访检查中观察到的近视控制效果是一个幸运的副作用。

什么导致近视进展?研究试图找到与遗传、环境和行为影响有关的致病因素，包括父母近视、户外时间和近距离工作(阅读、电脑、电子游戏)的时间。¹此外，还有光学因素。通过史密斯等人的大量工作，^4－6我们已经确信相对外周远视刺激眼睛增加眼轴长度。这就是我们用眼镜矫正近视时产生的视觉效果。他还表明，改变相对外周折射到近视状态停止信号增加轴长。周围屈光曲线的这种变化已经被证明影响了研究和临床竞技场的轴长变化。临床上，随着我们对矫形器患者进行监测，我们观察到大多数儿童的轴长和屈光状态几乎没有变化或没有变化。但是，一些孩子仍然表现出近视的进展。当我们看到儿童佩戴OrthoK近视进展时，我们可能会改变OrthoK镜片参数或增加额外的近视控制策略(如阿托品)，以进一步控制屈光和轴长变化。由于我们还没有完全理解近视进展和近视控制的机制，所以在使用OrthoK的一些儿童中，近视仍在进展。

使用OrthoK进行近视进展研究的meta分析显示，与使用单视力眼镜进行近视进展的儿童相比，近视进展减少了40%至60%。^1，2最近,密歇根大学对97名长期佩戴矫形器的患者进行的一项研究67%的人在3年内轴长变化不大或没有变化。虽然这些数字影响深远，令人印象深刻，但也告诉我们，一些患者仍在进步。理想情况下，我们希望能够完全阻止近视的发展和增加轴向长度。随着使用新技术的进一步研究，这可能成为可能。

我们需要依靠科学而不是运气!在我们了解更多的机制之前，用OrthoK治疗近视进展是许多患者在矫正屈光不正时的一个幸运的副作用。然而，这并不意味着我们不应该为进展性近视患者提供OrthoK，并与我们的年轻患者和他们的父母讨论这个基于证据的好处。对于OrthoK的近视控制效果，以及如何针对每个个体的近视进行优化，我们仍有很多了解。低剂量阿托品也是如此，尽管总体结果令人印象深刻，但一些儿童仍有显著进展。⁸

可以将这种治疗副作用与青光眼进行类比。青光眼的定义是什么?这是一种视神经病变——视神经纤维受损导致视力丧失。但是，当我们治疗青光眼的时候，我们治疗的是视神经吗?完全不是，我们治疗的是眼压，在眼睛的前部。无论是受体阻滞剂，前列腺素类似物，还是碳酸酐酶抑制剂;我们目前的治疗方法，无论是内科还是外科，都没有真正治疗视神经。他们治疗眼压。寻找神经保护治疗方法的努力尚未得到证实，目前还没有任何方法被使用。与OrthoK类似，许多使用降压眼药水治疗的青光眼患者病情控制良好，但并非所有患者都是如此。 Even with maximum pressure-lowering efforts, some patients still have progression of their disease.

我们有技术和能力在近视控制方面做得更好——我们只是需要更多地了解机制，以配合治疗个体近视。再回到周围屈光，由OrthoK产生的光学变化产生了近视控制效果，尽管其主要目的是矫正屈光不正。为了更好地控制每一位患者的近视，我们需要像分析角膜地形图一样仔细地分析周围屈光。我们需要找到两个重要问题的答案。

1. 怎样的相对边缘近视才能阻止近视的进展?
2. 相对外周近视在视网膜上的确切位置是什么才能创造理想的近视控制?

换句话说，我们需要知道视网膜上的关键点在哪里，一旦确定，就需要精确地知道在那个点上产生多少近视散焦。一旦我们知道了这一点，我们就可以在角膜整形设计中为每个患者创造个性化的光学镜片(或软性镜片，可能还有眼镜)，从而在视网膜的理想位置创造精确的周边近视散焦。

随着我们对近视控制的了解越来越多，最终可能会出现外围视网膜只是起部分作用的情况。矫形器已被证明可以改变轴向光学，如球差，影响调节，这种效果可以在一定程度上模拟多焦软性隐形眼镜。也许这在未来会成为更大的一部分。

作为临床医生，我们应该继续使用OrthoK来治疗我们所经历的近视控制效果，到目前为止，这些效果已经在文献中得到证实。但是，新的和创新的研究不应该依赖于幸运的副作用，而应该集中于确定一种科学的方法，为个体近视患者提供光学系统(正骨镜、软性镜片或眼镜)，这将完全阻止近视的发展。