管理一个高度近视的青少年

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如何处理高度近视?SD提出了一个情况下一名13岁儿童高度近视，在近视资料Facebook群中。在这种情况下需要近视控制吗?还有什么需要考虑的?让我们探讨一下案件的细节和同事们的建议。

第一是高度近视

1.考虑系统相关性和眼部健康

第二，高度近视

这不是普通的近视。如此严重的近视，患者可能有相关的系统性健康问题。1因此，如果这种情况还没有发生，对她来说，由儿科眼科医生进行评估是很重要的。导致视力下降的原因可能是由于近视相关的眼底改变——病理性近视——也可能是由于其他原因。理解这一点对于设定管理的光学结果的预期是很重要的。配戴隐形眼镜)，也适用于任何正在进行的验光和眼科联合管理。

虽然没有给出眼轴长度，但26mm相当于大约5D的近视，所以可以预期眼轴长度将超过这个值，患者一生中发生眼疾和视力损害的风险至少为25%。如果轴向长度超过30mm，这种风险增加到90%。2因此，该患者现在就需要密切的眼部健康监测，并在其一生中进行监测——国际近视研究所建议每年进行一次通过扩大瞳孔进行视网膜健康检查。3.

对患者进行视网膜撕裂和脱离症状的咨询也是很重要的，这样他们就可以识别这种眼部紧急情况，并知道在发生时如何应对。

什么是病理性近视?

国际近视研究所的第二卷于2021年4月出版，包括一份题为病理性近视．它指出:

“病理性近视明显不同于高度近视。高度近视是高度的近视屈光不正，而病理性近视的定义是存在典型的眼底并发症(后巩膜葡萄肿或近视黄斑病变相当于或更严重的弥漫性脉络膜萎缩)。病理性近视常发生于高度近视的眼睛，但其并发症特别是后葡萄瘤也可发生于非高度近视的眼睛。

2.考虑用隐形眼镜矫正(或者控制)近视

第三高度近视

对高度近视患者使用隐形眼镜的好处包括:

  • 在高度近视的情况下，配戴隐形眼镜后的视网膜图像可以放大1-2行3.
  • 在美容方面，隐形眼镜比非常厚的眼镜更受欢迎3.
  • 高度近视眼在矫正眼镜时对比敏感度下降，而在隐形眼镜时对比敏感度没有下降4

下一个讨论点是:硬性透气性隐形眼镜(RGP)还是软性隐形眼镜(SCLs)?研究表明，在6周的经验后，患者更倾向于SCLs而不是rgp, SCLs的舒适性和处理是获胜因素。6、7

然而，由于更好的视力结果，中高散光患者可以选择rgp而不是SCLs。8、9对比RGPs、SCLs和眼镜的光学质量，RGPs通过降低眼像差达到最佳效果。10因此，为了使该患者获得最佳的视力，并希望改善目前所报道的视力，这符合视力损害的定义，rgp可能是更好的选择。作为一名高度近视的眼科医生，KW的个人经历强化了这一点。

3.近视控制有必要吗?

由于该患儿不在所有近视控制研究范围内，近视控制的预后非常不确定，因此优先考虑良好的视力是临床的主要焦点。不过，只要家长和患者的期望得到适当的管理，近视控制选项就可以沟通。最好的选择可能是在隐形眼镜配戴中加入低浓度阿托品，和/或多焦RGP设计，尽管这些都没有在临床试验中进行研究。对于患者来说，不损害视力是很重要的，特别是考虑到起始视力符合视力损害的标准。为了确保病人和他们的父母都能充分了解，需要对潜在利益的风险和影响进行谨慎的平衡。

第四高度近视

少数评论的同事建议手术来帮助病人。巩膜交联的目的是增加巩膜的硬度，防止轴向伸长。动物试验很有希望，11但是,IMI病理性近视报告解释说，人类巩膜加固治疗产生了混合的结果。最后，一位评论者建议佩戴可植入式隐形眼镜，但只有当儿童年龄较大且屈光不正已经稳定时，才应考虑佩戴隐形眼镜。12

带回家的消息:

  1. 排除可能引起该患者高度近视的全身关联。每年监测病人的眼部健康状况。
  2. 获得良好的视力是第一要务。刚性隐形眼镜提供了最好的视力在高度近视由于减少像差。
  3. 在这种情况下，近视控制并不是首要任务——结果难以预测，也没有证据来为治疗选择提供依据。如果家长和患者对治疗期望了解充分，并希望继续治疗，可以考虑加入阿托品。

进一步阅读高度近视

金伯利120 x120

对金伯利

金伯利国语字是一名来自澳大利亚珀斯的临床验光师，拥有患者教育项目的经验，曾在澳大利亚和新加坡执业。

康妮头像120 x120

对康妮

康妮甘她是马来西亚吉达的一名临床视光师，为儿童提供全面的视力护理，并在临床实践中开展近视管理服务。

参考:

  1. 陈晓燕，陈文华，陈文华。儿童高度近视的研究进展。眼睛。2001年1月,15(1):70 - 4。(链接)
  2. Tideman JW, Snabel MC, Tedja MS, van Rijn GA, Wong KT, Kuijpers RW, Vingerling JR, Hofman A, Buitendijk GH, Keunen JE, Boon CJ, Geerards AJ, Luyten GP, Verhoeven VJ, Klaver CC。美国医学会眼科杂志2016年12月1日;134(12):1355-1363。(链接)
  3. Gifford KL, Richdale K, Kang P, Aller TA, Lam CS, Liu YM, Michaud L, Mulder J, Orr JB, Rose KA, Saunders KJ, Seidel D, Tideman JWL, Sankaridurg P. IMI -临床管理指南报告。Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019 Feb 28;60(3):M184-M203。（链接）
  4. 高近视眼隐形眼镜中心视力的评价。英国眼科杂志。1974年2月,58(2):141。(链接)
  5. Collins JW, Carney LG。高度近视的视觉表现。Current Eye res 1990 1月1日;9(3):217-24。(链接)
  6. 约翰逊TJ，施耐德CM。水凝胶和RGP镜片的临床表现和患者偏好:一项交叉研究。国际隐形眼镜临床。1991年7月1日;18(7-8):130-5。(链接)
  7. 患者对硬隐形眼镜和软隐形眼镜的偏好和比较眼反应。中国光学。1995年12月;72(12):857-63。(链接)
  8. michael L, Barriault C, Dionne A, Karwatsky P.软性或刚性透气性隐形眼镜矫正中重度屈光散光的经验拟合:一项比较研究。光学。2009年7月1日;80(7):375-83。(链接)
  9. 杨卫华，毛玲，方华，孙永强。硬质透气性接触镜治疗高度近视伴角膜散光的临床评价。《国际眼科杂志》2014年5月;14(5): 976 - 978。(链接)
  10. 鸿X，希梅堡N，蒂博斯LN。硬质和软性隐形眼镜光学性能的眼内评估。光学学报。2001年12月1日;78(12):872-80。(链接)
  11. 实验近视增加，使用genipin的巩膜交联抑制树鼩巩膜的循环软化。眼科生理学Opt. 2018 5月;38(3):246-56。(链接)
  12. 陈建平，陈建平，陈建平。可植入式高度近视隐形眼镜的临床研究。白内障参考外科杂志2002年1月1日;28(1):29-36。（链接)
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