你的近视战略是否好吗？

最近，我向一群同事展示了以下案例报告:亚洲女孩，9岁，推荐您做近视控制。根据参考文献，她的OD -4.50/-0.75 x 180, OS -4.25/-0.50 x 10，与一年前相比进展为1D。我问:你会怎么做?不出所料，他们中100%的人会考虑实施近视控制策略，并且预期，他们都将从Ortho-K (OK)开始。你也会这么做吗?

对我来说，我只需要更多的信息，然后才能跳过一个策略而不是另一个策略，只基于近视近视和脚本。以下是我思考流程，为我描述的近视控制策略隐形眼镜:

• 年龄：9岁。与年龄相比，在10岁之前成为一个迈越，与年龄较大的儿童相比，进展更快的风险，因此应实施策略以瞄准近视控制的最高百分比。¹
• 长期的观点:亚裔儿童的疾病进展预计将在22岁结束，这意味着未来至少有10年的疾病进展。²有-1D/年近视进展史。从Donovan等人推断可能的进展数据^3.这表明，如果这个孩子的近视程度和她种族里的普通孩子一样，她的近视程度可能会翻倍，而且她在过去一年里的近视程度已经超过了平均水平。为了避免孩子高度近视，需要一个有效的近视控制策略。
• 背景:该患者有两个父母和一个患有高度近视的哥哥，因此她的遗传背景支持更积极的治疗。⁴
• 户外活动：无，这是在管理协议中包含的至关重要。⁵
• 近工作：屏幕时间每天大于2小时，因此将解决生活方式管理。⁶
• 屈光度:-4.50 d -有建议说，较低的近视可以通过软性镜片或高度定制的具有较小治疗区域的OK镜片得到更好的控制。在-4.50，我认为OK -期望产生至少4.5 D的外围'添加'功率，⁷尽管这将如何转变为实际的适应反应还有待确定。坊间传闻和理论表明，使用软镜片可能会比使用OK镜片获得更高的“附加”放大率，从而更好地控制低近视。也有建议认为，在OK中较小的治疗区域可能会增加相对外周近视的转移。如下所述，瞳孔较小的近视控制效果较低⁸因此，也许通过延伸，较小的OK治疗区可能会产生更好的近视控制效果，尽管这尚未在同行评审文献中发表。自定义OK镜头参数以实现更好的近视控制 - 无论这是否可以实现，以及如何 - 自身的另一个主题。
• 角膜地形：角膜是规则的形状，没有显着的散光。符合我描述的镜头选择策略隐形眼镜谱纸，0.7的角膜偏心（最圆形的子午线），我预计OK近视校正为4.5d最大（= ECC / 0.2 + 1D），其适合所需的屈光结果。
• 瞳孔直径:3.5毫米。这是一个非常小的瞳孔。角膜塑形术可以提供良好的视力，但对这样一个小瞳孔来说，近视控制效果就不那么强了。相反，对于这样的小瞳孔，正常治疗可能会增加眼轴长度和近视- Chen等⁸发现戴“OK”眼镜的儿童瞳孔小于平均瞳孔大小(小于6.43毫米)，比瞳孔较大的儿童进步更快。虽然作者没有对其进行分析，但戴“OK”眼镜的儿童比戴单一视力眼镜的儿童进步更快。瞳孔大小对单视眼镜没有影响，这表明了获得良好的OK治疗的重要性，并将其与正确的患者特征相匹配，以获得最佳结果。对于这个病人，我们可以考虑加入阿托品来增加瞳孔大小或选择软多焦点晶体作为选择的方式。
• 轴向长度:25.5毫米——我们现在知道，轴向长度超过26毫米会显著增加一生中视力损害的风险。⁹我们必须在此处非常激进控制策略，考虑到进展患者通常显示每年轴向生长-0.1至0.3mm。¹

总而言之，这种情况下似乎是一个直接的选择，开方矫形眼镜。尽管如此，我们现在意识到，我们必须实施一种积极的控制策略。单靠镜头和视觉环境的变化是无法达到这个水平的。阿托品应考虑作为辅助治疗来满足这一需求。阿托品也会帮助我们增加瞳孔大小，然后可以考虑OK。否则，对于一个小瞳孔，OK可能不会停止进展，除非有一个有效的定制设计。

我向认可了它的父母解释了策略。他们也建议任何进展都可以在白天带来常规眼镜的需要。事实上，基于角膜偏心，试图纠正超过-4.5d是有害的。我们可能会产生角膜侵蚀，并打开感染的门，也许角膜溃疡。部分确定与完全正常一样有效。¹⁰从业者必须在近视校正和近视控制的战略之间进行差异化。至于后者，我将自己限制在角膜中可以给我，我很少超过-4d，让自己保持安全的一面。

将密切随访患者，如果进展超过预期，将根据需要调整阿托品剂量。

总之，本病例报告，简单的开始，提醒我们，近视控制策略永远不应该只是“好”。我们必须得到大局。