开始-选择快速近视进展者的治疗方法

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当父母看到孩子近视的快速发展，提出要求时，开始近视控制治疗的决定很简单。刚开始的时候，你如何选择和讨论最佳的策略?PC就以下病例中家族史极高度近视的快速近视进展者的初始近视治疗决策过程展开了讨论。

首届近视治疗

考虑风险因素

在评估近视进展的风险时，这些兄弟姐妹有两个关键因素表明需要采取前瞻性近视控制策略。

  1. 年轻的时候- 9岁以下患近视1
  2. 父母近视-父母双方都是近视，其中一人高度近视2

他们的种族没有被提及，但是亚裔儿童另外，有加速近视进展的风险。3.族裔很重要，因为与其他族裔相比，无论居住在哪个国家，亚洲族裔都是近视发生和发展的关键风险因素。这三个风险因素——年龄、父母近视和种族——当然是不可改变的，但对于近视管理从业者来说是很重要的。你可以选择不与父母讨论种族问题作为风险因素，这可能会很敏感，也可能看起来没有帮助，但即便如此，在临床上也值得记住，以帮助推动一个积极的治疗策略。

控制近视的额外需要是:

  • 目前近视干预-两名儿童均采用单视力距离光学矫正，因此近视进展无法控制
  • 近视进展- 6个月1天左右，表示进展很快。不过，值得注意的是先前的病情发展并不总是作为一个单一因素来预测未来的病情发展-重要的是要考虑到发病年龄和父母近视4
  • 轴向长度- 7岁男孩的轴长接近26毫米，这尤其令人担忧，因为这似乎是终生罹患眼部疾病和视力障碍风险显著增加的因素。5

第一个建议，阿托品

这篇文章说，这两位兄弟最近看了眼科医生，医生建议他们服用0.01%的阿托品。鉴于阿托品作为单一疗法的疗效最近被证明是浓度依赖性的，6考虑使用更高浓度的药物来获得更好的疗效是有道理的。

第7次近视治疗

LAMP研究表明，低剂量阿托品的疗效具有剂量依赖性，0.05%的阿托品的疗效是0.01%的两倍。6如果使用低剂量阿托品作为单药治疗，那么0.05%的阿托品可能是最好的起点。要阅读更多关于决定开阿托品处方的信息，请查看什么时候开阿托品控制近视。

光学策略怎么样?

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中度近视的孩子需要矫正视力，有特定的眼镜和隐形眼镜类型来矫正和控制近视。大多数评论者建议选择隐形眼镜，指出隐形眼镜对儿童，尤其是12岁以下儿童的安全性和有效性。

在这种情况下，眼科医生建议这两个兄弟姐妹不要戴隐形眼镜。儿童使用隐形眼镜的常见问题是安全。请阅读更多相关内容儿童隐形眼镜的安全性。

对于阿托品单药治疗，渐进增加(多焦)眼镜配合光致变色治疗对于控制阿托品的潜在副作用是很重要的。低剂量阿托品治疗近视进展(LAMP)的研究发现，约30%的儿童由于眩光症状而要求配戴光致变色眼镜，无论阿托品的剂量(0.01%、0.025%和0.05%)如何，甚至安慰剂治疗也是如此。每100人中只有1到2人有近视眼症状，这在各组中也是相似的，他们被要求使用渐进式附加眼镜镜片。6

LAMP研究中只测试了调节性振幅，并询问了近视眼症状的问题。除此之外，关于阿托品治疗中调节功能的其他临床指标的研究很少。最近的一项研究发现0.01%的阿托品对中国单目眼镜儿童的住宿设施没有影响。这些结果可能会因浓度较高和虹膜颜色较浅的儿童而有所不同，这些儿童可能会表现出更大的散瞳反应。7

结合阿托品和光学策略

快速进展的新疗法4

在阿托品与一种光学策略(近视控制眼镜或隐形眼镜)的结合中，唯一可用的数据是角膜塑形术(OK)与不同浓度的阿托品的结合，大多为0.01%。最近的一项荟萃分析显示，与单独使用OK相比，这种组合在一年内降低了轴向延伸率0.09毫米的加权平均差异。这是基于三个短期(1、6和12个月)和两个长期(24个月)的回顾性研究，这两个研究都不是随机的。8

第一个关于OK和0.01%阿托品的前瞻性随机对照试验显示了类似的结果。在-1.00 ~ -3.00D近视眼中，联合治疗组在两年内轴向伸长减少0.18mm。在-3.01 ~ -6.00D近视眼中，轴向长度整体增加较慢，在OK中添加阿托品无差异。9

更多的临床试验正在进行中，包括首次将0.01%的阿托品与多局点软性隐形眼镜联合使用。初步结果显示，联合治疗短期耐受性良好。10

最后发生了什么?

快速进展者的新治疗方法8

最后，这对父母决定尝试使用0.01%阿托品的角膜塑形镜。这是一个基于证据的选择，基于最新的研究来纠正和控制近视。

进一步的测试显示，儿童表现出近内窥镜在他们的单一视觉矫正。这种内窥镜可以通过渐进式增加的眼镜镜片来控制，这也显示出对这类儿童的轻度近视控制效果。11然而，与单一视力矫正相比，角膜塑形术也将提供一个小的外显移位。12

带回家的消息:

  1. 考虑到这些儿童近视快速发展的临床发现和危险因素的集群，需要一个前瞻性的近视管理策略。年龄更小和父母近视表明，与亚洲族裔一样，近视发展更快的风险更高。先前的快速发展并不总是预测未来的快速发展，但它可以是一个因素。
  2. 近视需要眼镜或隐形眼镜的光学矫正，因此考虑一种既能矫正又能控制近视的治疗策略是理想的。早期有证据表明，低剂量(通常为0.01%)阿托品与角膜塑形术联合使用可获得额外疗效，更多研究正在进行中。根据目前的证据，0.01%的阿托品作为单一疗法并不是首选的最有效的治疗策略。
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对金伯利

金伯利国语字是一位来自澳大利亚珀斯的临床验光师，在患者教育项目中有丰富的经验，在澳大利亚和新加坡都有实践。

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对康妮

康妮甘是马来西亚吉达的一名临床验光师，她为儿童提供全面的视力护理，并在她的临床实践中经营近视管理服务。

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参考文献

  1. Chua SY, Sabanayagam C，张YB, Chia A, Valenzuela RK, Tan D, Wong TY, Cheng CY, Saw SM。近视发病年龄可预测新加坡近视儿童童年后期高度近视的风险。光学精密工程。2016;36(4):388- 394。(链接)
  2. 7 .廖超，丁霞，韩霞，姜勇，张军，谢志军，何敏。广州市双眼近视进展中父母屈光状态的影响[J]。中华眼科杂志。2019;60(10):3499-3506。(链接)
  3. Jiang X, Tarczy-Hornoch K, Cotter SA, Matsumura S, Mitchell P, Rose KA, Katz J, Saw SM, Varma R;大力水手财团。学龄前多民族儿童父母近视与近视风险增高的关系。JAMA Ophthalmol. 2020年5月1日;138(5):501-509。(链接)
  4. Brennan NA, Matsumara S, Htoon HM, Kathrani BK, Tan CS, Lanca C, Tan D, Sabanayagam C, Saw SM。新加坡儿童的年度近视进展和随后的年度近视进展。我中华眼科杂志。2020;61(7):76。(链接)
  5. Tideman JW, Snabel MC, Tedja MS, Van Rijn GA, Wong KT, Kuijpers RW, Vingerling JR, Hofman A, Buitendijk GH, Keunen JE, Boon CJ。欧洲近视患者眼轴长度与不可矫正视力损害风险的关系．JAMA Ophthalmol. 2016年12月1日;134(12):1355-63。(链接)
  6. 任崇成，蒋勇，唐思敏等。低浓度阿托品治疗近视进展(LAMP)的研究。角膜切削。2019;126:113-24。（链接)
  7. Obianwu HO, Rand MJ。麻黄碱散瞳作用与虹膜颜色的关系。中华眼科杂志。1965;49(5):264-270。(链接)
  8. 关键词:近视，阿托品，角膜塑形术，儿童，轴向伸长眼睛和隐形眼镜。2021年2月1日;47(2):98-103。(链接)
  9. 联合角膜塑形术和0.01%阿托品溶液延缓近视儿童轴向伸长的疗效:一项2年的随机试验。Sci rep 2020 7月29日;10(1):1275。(链接)
  10. Huang J, Mutti DO, Jones-Jordan LA, Walline JJ。双焦和阿托品治疗近视(BAM)研究:基线数据和方法。Optometry and vision science: the American Academy of Optometry. 2019年5月;96(5):335。(链接)
  11. 王志强，王志强，王志强，等。一项关于儿童近视进展的渐进加用晶状体与单晶状体的随机临床试验。中华眼科杂志2003;4:414 - 415。(链接)
  12. 近视眼角膜塑形术中单眼清晰视野区研究。目光接触透镜．46 2020;(2): 82 - 90。（链接）
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