阿托品控制近视的临床经验

2010年，新西兰Visique Rose眼科医生成立了近视控制诊所。本临床的目的是为矫正近视提供基于证据的治疗方案。两年前在当地眼科的帮助和合作下引进阿托品。所有临床患者定期回顾睫状体麻痹屈光(如所示)和人工晶体掌握轴长测量。作为本文的一部分，我包含了一些基于我们的诊所中使用的关于阿托品的方案为您的患者创建临床方案的技巧。这只是一个指南，如果你想帮助发展自己的近视控制诊所，请随时给我发邮件:jlallu@visique.co.nz

最近，阿托品治疗儿童近视通过ATOM试验得到了更广泛的研究，最新的更新于2015年8月11日发布。到目前为止，三篇系列论文中的第一篇发表于2006年。本研究是第一个随机、双盲、安慰剂对照试验，主要研究局部1%阿托品是否能有效、安全地预防6 - 12岁儿童在两年研究期间[1]的低度和中度近视的进展。

招募了400名儿童，其中360名完成了试验，年龄在6到12岁之间。屈光不正包括球形当量1.00到6.00屈光度和中度散光(1.50 D或更少)。结果显示，1%的阿托品实际上减缓了亚洲儿童中77%的低至中度近视的进展，没有严重的不良事件[1]，尽管没有评估瞳孔扩张和调节能力受损。此外，出现了反弹效应，在阿托品停用后的一年里，治疗后的眼睛进展比未治疗的对照组更快，导致三年内累积近视控制效果为45%[2]。

2012年，阿托品治疗儿童近视:0.5%、0.1%和0.01%剂量(ATOM 2)的安全性和有效性研究，旨在比较三种不同浓度的阿托品的疗效和副作用。400名儿童被招募到研究中，分别有161名、155名和84名儿童分别在0.5%、0.1%和0.01%阿托品治疗组。0.5%阿托品在减缓进展方面最有效，而0.01%阿托品在临床上最有用，因为其对调节、过敏反应和瞳孔大小的影响较低。与历史对照组ATOM1[3]相比，0.01%阿托品的近视控制效果为59%。在我们的诊所中，我们使用0.01%的阿托品，由一个复方药房配制，因为它还没有上市。

最近的一篇论文《阿托品治疗近视的五年临床试验2》比较了不同浓度阿托品滴眼液5年控制近视进展的安全性和有效性。这项研究建立在ATOM2研究的前两年，患者被分为0.1%、0.05%和0.01%阿托品组，之后所有组都停止了一年。在一年的“洗脱期”中，任何一只眼睛出现0.5D或更多进展的儿童，然后重新使用0.01%的阿托品，再持续两年。在总共5年的时间里，0.01%阿托品滴眼液在减缓近视进展方面最有效，平均总进展为-1.38±0.98D, 0.05%组平均进展为-1.83D, 0.1%组平均进展为-1.98D。没有在这项研究中对照组比较,但这增加0.01%阿托品的疗效显著,副作用更少的视觉与高剂量的阿托品,瞳孔放大测量只有0.8毫米,附近住宿只有2-3D减少,没有视觉损失被发现与高剂量[4]。

在过去的两年中，我们对一些使用0.01%阿托品的患者进行了跟踪，到目前为止，12例患者中没有一例发生进展，没有患者注意到瞳孔扩张、调节能力受损或药物敏感性影响近视力等临床显著副作用。该数据集与戴舒安博士的研究类似，眼科医生(奥克兰眼科小组)用0.01%阿托品治疗了20名儿童。所有患者近视度数为>2D，治疗前近视度数为0.5 D或更长。结果显示无进展超过0.25 D，无副作用。你可以阅读Shuan Dai在此链接的评论．

我们的近视控制诊所

在Visique玫瑰验光师，我们为患者提供了一份信息表，其中描述了预防医学的概念——通过控制近视采取积极的方法来护理患者，这反过来又会降低严重眼部疾病的风险，如近视黄斑变性，视网膜脱离和青光眼是高度近视的危险因素。

我们怎么告诉我们的病人?

说明低剂量阿托品滴眼液(0.01%)是一种新的近视控制药物。市面上1.0%的浓度会导致近视眼模糊、瞳孔扩张和明显的光敏感，而且还有潜在的全身副作用。然而，最近的研究表明，低浓度的阿托品具有更好的安全性和耐受性。

我们解释说，这些滴剂会影响儿童的适应能力和瞳孔大小，并可能刺痛。这就是为什么我们建议在孩子入睡前注射这种药物的原因，因为当孩子醒来时，这些副作用就会消失。

我们应该什么时候跟进?

我们对阿托品患者进行为期一年的季度随访，并在随访6个月时进行睫状体麻痹屈光检查。第二年，他们被跟踪调查了六个月。在访问时进行的测试包括:视力、双眼评估、视网膜评估和屈光。

最后一点要点:作为从业者，我们都在这里互相帮助，利用像这个网站这样的资源是很重要的。这将帮助我们做出基于证据的临床决定，为我们的病人提供最好的治疗，所以要定期回来检查。