一种用于近视控制的新型软径向屈光梯度(SRRG)隐形眼镜

最近，我完成了我的博士学位，研究近视控制与软性径向折射梯度(RRG)设计的隐形眼镜。这个实验设计主要是基于e·史密斯提出的外周视网膜模糊理论，¹提供从中央视轴到周围视网膜的渐增的、渐进式的屈光变化，在大约35度视网膜偏心度时达到+2.00D的增效，在光学区边缘(4mm半弦直径)达到约+6.00D的增效。我们的结果与其他研究相似，与佩戴单视眼镜组相比，近视的屈光变化控制效果为43%，眼轴长度(AL)增长控制效果为27%。此外，我们与同时进行的角膜塑形术(OK)组进行了比较，该组在研究的两年中屈光率为67%，近视进展的AL降低了38%。有趣的是，这与RRG设计在统计学上并无不同，这意味着这种“抗近视”镜片的近视控制效果与OK类似。这有巨大的临床意义，因为不是所有的屈光，孩子或家长都愿意接受角膜塑形术，这是有必要的选择，可以保持较低水平的近视，佩戴隐形眼镜的风险和与未来近视眼部病理的关联较低。链接到我最近发表在开放获取杂志BioMed Research International上的文章在这里．

在分析这些结果之后，在试图理解导致近视的原因和机制时出现了许多问题。问题是，通过增加隐形眼镜的外围加功率或进行角膜塑形术，我们同时修改了几个光学方面。我们改变了相对周边折射，离轴散光，高阶光学像差，调节滞后，对比灵敏度等。

由于外周视网膜的表面积比中央凹大得多，它在视觉发育过程中的重要性似乎合乎逻辑。我们知道，当一只眼睛接收到两种不同的聚焦图像时，它倾向于使用视网膜前面的那一种。许多机制，尚不清楚，是主动的-例如，我们可以测量脉络膜厚度增加，暂时减少轴向长度^2，3．大多数研究使用自折射仪来测量相对外周折射误差，并计算球面当量值(M)，这实际上是对外周图像实际发生情况的巨大限制。通过瞳孔的所有光线(一个圆锥体而不是一束光)形成图像，包括所有的像差，不仅仅是球体和圆柱体。影响周围折射的主要像差是斜像散。

当光偏离轴时，任何光学系统都会产生高值的斜像散。在人眼的情况下，当视网膜偏心度为30º时，数值可能在-6.00 DC左右。这意味着视网膜周围有两个主要焦点:切线代表从光学中心辐射出来的子午线，类似于自行车车轮的辐条;矢状面表示在任何一点上垂直于切向平面的部分。前面的切向屏瀑布矢状图像平面上,因此,如果切向平面图像集中于视网膜矢状图像平面上落后于视网膜作为近视增长潜力的信号,所以在理想情况下,我们要专注,这样的矢状面切向平面落在眼睛里面。我们需要更多的研究，但似乎在视网膜上的矢状像有助于确定理想的外周加功率。因为斜向散光的作用类似于反规则散光，我们可以通过寻求在垂直经脉中和离轴视网膜镜的外周散光的量来确定最佳的外周散光强度。在这种情况下，水平切向像平面将顺时针落在眼内。

影响光学质量的两种主要高阶像差是球差和彗差。两者都与可能的近视控制效果有关——hiroka指出，在儿童佩戴OK时，较高的昏迷值与近视控制效果之间存在关系。⁴已经有人尝试单独改变SA来控制近视^5、6．使情况更加复杂的是，通过改变SA，调节也随之改变。^7、8，近距离工作时的适应不足(滞后)被量化为调节刺激的屈光度水平与测量的调节反应之间的差异。在近视眼工作中，较大的滞后会引起视网膜模糊，这被认为是近视发展和进展的一个因素^9、10．

使用改变SA的光学器件可以看到调节滞后的减少。具体来说，我们发现软性RRG晶体显著减少，从0.64±0.28 D减少到0.37±0.42 D，链接到抽象．一些研究调查了适应能力和近视进展之间的联系，特别是使用渐进式附加眼镜，在近视进展迅速的儿童中显示了有希望的结果，在近处和高度适应滞后的内窥镜患者中成功率更高。¹¹这似乎是合理的，减少在近视眼中看到的高调节滞后可以提供优化的视网膜图像特征。当泽尼克系数为Z2时，视觉对比度更大⁰(散焦)和Z4⁰(原发性SA)的眼睛和晶状体系统有相反的征象。在近视控制治疗中，如OK和径向折射梯度晶状体结合近视周边模糊，SA阳性有可能减少调节滞后，将成像平面置于视网膜前面，¹²示意眼睛停止生长。因为正SA的数量随着调节而下降，并且随着进一步调节而逐渐变为负值^13、14，在近视眼中，负SA和外周远视模糊会将像平面推到视网膜后面，导致更高的调节滞后，恶化外周离焦并可能导致近视。因此，使用控制近视隐形眼镜的SA阳性病例的增加似乎可以防止这种情况的发生。

最后，在考虑对比灵敏度时，设备的外设加上功率会引起空间频率的损失，特别是在我们的结果中发现每度损失12到18个周期。虽然更高的外周“附加”功率可能提供近视控制效益，但图像质量的可能降低可能以类似于形式剥夺的方式促进轴向近视，这是一个分级的现象¹⁵．然而，对多焦点或双焦点隐形眼镜的动物研究结果表明，尽管图像对比度降低，这些隐形眼镜设计的轴向生长缓慢。¹⁶

从光学角度来看，近视控制是复杂的，但好消息是，新的隐形眼镜设计正在进行中，当我们增加外设加力时，实际上我们正在改变许多光学因素，每一个因素都可能在近视控制中发挥作用。未来是现在，因为我们看到这个新的视觉护理专业发展为临床医生。