论文标题:近距离工作活动与儿童近视之间的关系——一项系统回顾和荟萃分析
作者：黄秀梅(1)，张硕德(2)吴培昌
- 高雄长庚纪念医院及长庚大学医学院眼科，台湾高雄
- 美国马里兰州巴尔的摩约翰霍普金斯大学威尔默眼科研究所
日期:2015年10月
参考:PLO一个10（10）：E0140419 [链接到开放存取的纸张］
总结
专注于读取和学习等特写任务的视觉需求被认为是儿童近视增加的动力。
为了更好地了解这一关系，作者将数据从几项研究中巩固了数据，以量化近期工作活动对儿童近视的影响，并发现任何关联可能在它们之间。他们选择了集中在近期活动的研究，作为近视发生率，患病率或进展的共同变异。
这项系统的研究表明，近距离工作与近视有关，近距离工作的“屈光度”增加可能会增加近视的患病率。
结果发现，在近期工作的更多时间与近视的几率（或= 1.14或14％的机会）相关，并且每一个近期工作的近期的近视的几率增加了2％星期。
作者认为，近距离工作的影响可能随着时间的推移而累积，其他因素，如照明条件和近距离工作的休息时间可能会影响结果。
临床意义
- 重要的是，眼科医生要问他们的年轻患者具体的问题，比如他们最近的工作活动是什么，每天在每个活动上花多长时间。
- 重要的是，要鼓励患者和家长诚实地对待工作，而不是贬低近距离工作的时间——我们不应该说近距离工作不好，更重要的是，充分理解行为，以帮助我们提出适当的管理策略。
- 一些孩子可能需要额外的课后辅导，这延长了他们每天工作的时间。
- 这项荟萃分析研究显示，在工作时间附近每多出一个屈光度小时，近视的几率就会增加2%。
- 我们可以通过考虑孩子花在功课、阅读和学习上的时间，与花在运动和户外活动上的时间相比，来鼓励孩子的生活方式更加“平衡”。
- 建议可以限制在不受影响教育的情况下可行的近期任务和屏幕时间所花费的时间，并鼓励定期休息。这将与我们所有的年轻患者相关，但特别是那些：
- 父母近视可能已经增加了患近视的风险
- 由于他们的种族而易患近视
- 是否处于可能发生近视的年龄范围
局限性及未来研究方向
- 由于合并研究用于meta分析的性质，研究设计和数据收集的差异可能是导致不一致结果的原因:
- 几项研究对近视和什么是近距离工作有不同的定义。
- 关于在工作附近工作的时间的患者/父母答案可能没有准确或真实。
- 本研究的结果加强了在其他地方发现的附近工作活动（如阅读，学习，播放视频游戏等）之间的关联，但它并没有最终向我们展示过多的工作过多。
- 进一步的研究可能会给我们一个明确的时间限制，因为儿童每天应该在给定距离的时间内花费，以避免近视进展，甚至首先避免发作。
- 当把近视者每周花在阅读上的时间与非近视者每周花在阅读上的时间进行比较时，结果表明，平均而言，近视者花在阅读上的时间更多。然而:
- 没有显着的差异，发现近视与其他接近过去的时间，例如玩电子游戏，看电视或学习。
- 我们不能确定是阅读让他们近视了，还是他们恰好是近视并且比其他活动更喜欢阅读。
- 本研究的作者建议随着时间的推移，近期工作的影响可能是累积的，以及近期工作的照明条件和休息时间等其他因素可能会影响结果。
- 需要进行更多的纵向研究，以更好地量化近视发展近距离工作的风险因素。
- 作者与这种荟萃分析的结果比较了2％的荟萃分析增加在2012年Sherwin等人在室内度过的每个小时的近视进展的赔率为2012年Sherwin等人进行的结果表明2％减少在户外每呆一小时近视恶化的几率:
- 儿童花在室内和户外的时间之间的关系值得进一步研究预防近视。
完整的故事
目的
本研究旨在量化近距离工作活动对儿童近视的影响。作者通过巩固横断面研究和队列研究，研究了花在近距离工作活动上的时间与近视患病率、发病率和进展之间的关系。
利用横断面和队列研究的巩固，估计与近视近期患病率，发病率和进展的近期的患病率，发病率和进展的关联。
研究设计
作者对MEDLINE、Embase和Cochrane图书馆数据库中发表日期为1989年至2014年的27篇研究进行了定性分析。选取的研究包括年龄在18岁以下的参与者的数据，报告近距离工作作为近视发生率或进展的协变量，且参与者未被纳入重复研究。
这些研究包括15项横断面研究和12项纵向队列研究，涉及25,025名6至18岁的儿童。
采用随机效应模型(或固定效应模型，其中纳入的研究少于5项)汇集数据，并计算比值比(or)。由于meta分析的研究间差异，还计算I²统计量以确定差异比例。漏斗图评估研究中的不对称性，可能是由于发表偏倚。
测量过程
纳入荟萃分析的研究对孩子和他们的父母就孩子在附近工作的时间进行了询问。近距离工作的定义因学习不同而不同，但都被认为是在很短的工作距离内完成的活动，如作业或写作、使用电脑或玩电子游戏、看电视等。不同研究对近视的定义也不尽相同。
当试图量化近距离工作活动对近视发展的影响时，一些特色研究的作者通过将每天3次阅读、2次电脑使用和2次电子游戏使用的小时数作为“屈光度小时”，计算出一个加权变量。
有27项研究（有25,025名参与者），符合定性合成的纳入标准：15研究和12个跨剖面研究。其中大多数（14）来自亚洲，来自北美6，来自澳大利亚和欧洲的3个来自中东的1个。
这些研究根据它们所引用的估计值被分成若干组，并应用森林图来显示集体优势比:
- 15项横断面研究被用于评估近距离工作活动与近视患病率之间的关系。
- 6群组研究用于估计近工作活动与近视研究中近视的发生率之间的关联。
- 在前瞻性研究中，采用6项纵向研究来评估近距离工作活动与近视进展之间的关系。
在进一步排除某些研究之后，在其他研究中也没有参与者或参与者也出现在其他研究中，总共有14项研究（10,382名参与者），符合定量荟萃分析的纳入标准：11个横截面研究和3队列研究。
另外还有两个小组被分析:
- 其中一项研究整理了6项研究的数据，这些研究报告了近距离工作和近视患病率之间的关系
- 另一个亚组由5项研究组成，这些研究报告了近视患病率和每周屈光度小时的近距离工作之间的关系。集体增加的几率表明，每近距离工作一个屈光度小时，近视几率就增加2%。
结果
研究人员总结了近视儿童和非近视儿童在近距离工作时间上的差异，结果显示，近视儿童与非近视儿童相比，平均每周多花0.66小时阅读。其他活动，如看电视或玩电脑游戏，与近视的关联并不相同。
近距离工作活动与近视患病率的关系
横断面研究显示为一组赔率比为1.14％11项研究中有9项表明更多的近期工作可以增加6到18岁的儿童近视的近视。这些结果存在一些异质性，这些结果可能来自在研究中具有不同定义的附近工作。漏斗曲线是不对称的，这可以指示小的研究误差或出版物偏差。
近距离工作活动与近视发病率的关系
在六项队列研究中，有两项显示，更近距离的工作活动增加了患近视的风险，然而，其中四项研究没有发现显著的关联。
其中三项队列研究似乎表明，发生近视的几率并不会随着在工作场所附近多花屈光度小时而增加。这3项研究在评估近视发展方面也显示了类似的结果测量。
近距离工作活动与近视进展关系的评估
在纳入的六项前瞻性研究中，两项研究表明，近距离工作是近视进展的一个风险因素，但四项没有发现显著的关系。
这两个亚组分析显示，对于报道近距离工作和近视患病率之间有关联的研究，合并的优势比为1.85。这表明，那些在附近工作的孩子更有可能患近视。第二组报告了近视和每周屈光度的关系。集体增加的几率表明，每近距离工作一个屈光度小时，近视几率就增加2%。
结论
如果长时间或过度的近距离工作是导致近视发病率和进展的因素，那么孩子每周花在近距离工作上的“屈光度小时”应该受到限制，并与花在户外的时间保持平衡。
眼科保健从业人员会重视有明确的指导，告诉他们距离工作的距离有多远是太多的，但由于每个孩子的近视进展速度不同，可能不可能有一个适用于所有孩子的全面分界点。
从这一荟萃分析中收集的信息可以帮助眼科保健从业人员评估单个儿童的近距离工作活动强度，并决定这对他们来说是否过度，特别是考虑到他们可能有近视倾向。
抽象的
近视的病因是多因素的，虽然环境因素是决定其目前模式的主要因素。目前，近距离工作活动和近视之间的联系还没有得到一致的观察。因此，我们进行了一个系统的评估，以量化近距离工作活动对儿童近视的影响。检索MEDLINE、Embase和Cochrane Library中1989 - 2014年发表的相关文章，并对引文列表进行回顾。纳入了12项队列研究和15项横断面研究(25,025名6至18岁的儿童)。的我2统计学用于评估异质性。使用随机效应模型或固定效果模型（当包括少于5个研究时）进行研究级数据。我们发现，在近期工作的更多时间与近视的几率较高（差异[或] = 1.14; 95％置信区间[CI] = 1.08-1.20），近视的几率增加了2％（或：1.02; 95％CI = 1.01-1.03）对于每周近工作的每一个屈光度小时（HR）。因此，制定减少近期工作对近视对近视的影响的策略对于预防儿童近视是很重要的。
关于Ailsa.
Ailsa Lane是一款位于英格兰肯特的隐形眼镜眼镜师。她目前正在通过荣誉完成她的先进文凭，并通过荣誉，在理解科学研究并发现其临床实践中的翻译，点燃了她的兴趣和技能。
参考文献
- 宣温JC, Reacher MH, Keogh RH, Khawaja AP, Mackey DA, Foster PJ。儿童和青少年户外活动时间与近视之间的关系:一项系统综述和荟萃分析。角膜切削。2012;119(10): 2141 - 51。
