后巩膜强化术作为近视控制的一种手段gydF4y2Ba

发表:gydF4y2Ba

研究抽象总结gydF4y2Ba

论文标题:gydF4y2Ba后巩膜强化治疗控制近视进展的效果:一项系统回顾和荟萃分析gydF4y2Ba

作者gydF4y2Ba：gydF4y2Ba陈志安(1)，林宝彦(2)，吴派昌(1)gydF4y2Ba

  1. 高雄长庚纪念医院及长庚大学医学院眼科gydF4y2Ba
  2. 高雄长庚纪念医院及长庚大学医学院精神科，台湾gydF4y2Ba

日期:gydF4y2Ba2020年5月gydF4y2Ba

参考:gydF4y2Ba2020年的《公共科学图书馆•综合》杂志上。gydF4y2Ba[开放阅览文件连结]gydF4y2Ba

总结gydF4y2Ba

病理性近视是世界范围内致盲的主要原因之一。gydF4y2Ba1gydF4y2Ba高度近视相关的退行性改变，包括后葡萄瘤的形成和巩膜变薄，是由球轴长度的逐渐伸长和巩膜、脉络膜和视网膜的拉伸引起的。gydF4y2Ba2gydF4y2Ba与高度近视相关的眼轴长度快速延长限制了传统治疗方法的疗效，包括药物干预和隐形眼镜。gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba目前还没有广泛接受的药物或手术干预来防止高度近视的快速进展或限制近视并发症的发生。gydF4y2Ba1、4gydF4y2Ba

后巩膜强化(PSR)是目前唯一的治疗高度/病理性近视的手术干预方法;然而，之前关于它的好处的报道是相互矛盾的。gydF4y2Ba5gydF4y2Ba1930年由Shevelev首次提出，1972年被修改为Synder-Thompson法，这是目前最常用的方法。该手术使用生物或非生物材料加强后极脆弱的巩膜，防止轴向长度的渐进伸长。gydF4y2Ba5、6gydF4y2Ba本荟萃分析的目的是调查和定量定义PSR在控制轴伸长和折射进展中的有效性。gydF4y2Ba

临床意义gydF4y2Ba

该研究报告PSR可能是高度近视患者的一种有效的治疗选择gydF4y2Ba

  • 经PSR治疗的眼睛与对照组相比，在以下方面有平均差异:gydF4y2Ba
    • 近视进展0.41D/年(95% CI 0.21 - 0.61;P < 0.001)gydF4y2Ba
    • 轴长变化-0.17mm/年(95% CI -0.22 ~ -0.11;P < 0.001)gydF4y2Ba
  • 因此，本荟萃分析报告PSR可减少高度近视患者的眼轴长度延长和近视进展gydF4y2Ba
  • 眼科保健从业人员可以考虑对高度/病理性近视患者进行PSR方面的教育，作为一种治疗选择，并讨论转介给眼科医生进行评估gydF4y2Ba

PSR的疗效因手术方式不同而不同gydF4y2Ba

  • 单条手术可有效减少轴向伸长和SER进展;然而，X类型的操作不是gydF4y2Ba
    • 亚组分析显示亚组差异显著(P < 0.001)gydF4y2Ba
    • 使用窄条的x型手术只能在一小块巩膜支持区域上强化黄斑型后葡萄状瘤。gydF4y2Ba相比之下，单次宽条手术不仅支持更宽的区域，而且从上鼻象限延伸到下鼻象限，从而加强了下葡萄肿。gydF4y2Ba
    • 眼保健从业人员应该意识到PSR疗效的局限性，并告诉患者，手术治疗的结果是不可比较的gydF4y2Ba

PSR与视力威胁并发症的风险增加有关gydF4y2Ba

  • meta分析报告，与对照组相比，接受PSR治疗的眼睛并发症发生率增加gydF4y2Ba
    • 近视变性:5.8% vs 2.7%gydF4y2Ba
    • 黄斑出血:2.3% vs 1.6%gydF4y2Ba
    • 视网膜脱离:0.8% vs 0%gydF4y2Ba
  • 虽然PSR可能在降低近视进展方面有效，但相关风险不容忽视，必须与患者讨论其风险-收益情况gydF4y2Ba

局限性及未来研究方向gydF4y2Ba

由于设计上的一些限制，必须谨慎地解释这个荟萃分析的结果gydF4y2Ba

  • 纳入的研究数量有限(11项)gydF4y2Ba
    • 11项研究中有10项是队列研究。尽管队列研究总体上是高质量的(平均NOS为8/9)，但RCT产生了更高质量的证据gydF4y2Ba
      • 大多数队列研究是回顾性和非随机的，引入了潜在的偏倚gydF4y2Ba
  • 当所有研究合并时，观察到高异质性(大于75%)。gydF4y2Ba这种不均匀性在折射的进展(与不同的手术方法和年龄有关)和轴向伸长方面都很明显gydF4y2Ba
    • 异质性高表明数据存在差异性，难以可靠评估疗效和并发症发生率。观察到的异质性可能是由于不同的手术技术、手术技巧和所使用的材料gydF4y2Ba

由于缺乏对PSR操作的长期随访研究，很难有信心地讨论其有效性和安全性。这项荟萃分析的结果表明，还需要进一步的研究。gydF4y2Ba

  • 进一步的研究应该比较PSR与不同手术方法和材料的使用结果，以确定一个更好的方法。gydF4y2Ba
    • 文献中已经报道了改良的PSR手术变异，包括所使用的生物材料。先前的研究表明，同源的人类巩膜带是优越的。gydF4y2Ba7gydF4y2Ba
    • 最近的一项研究实施了一个已经交联的供体人类巩膜，以增加抗拉强度和防止退化。gydF4y2Ba4gydF4y2Ba
    • 还需要以随机对照试验(RCT)和文献回顾的形式进行进一步的研究，这将增强眼科保健从业人员在与患者讨论PSR的风险和受益情况时的信心gydF4y2Ba
  • 一项有120名参与者的随机临床试验目前正在北京进行，该试验评估PSR在控制近视进展方面的安全性和有效性。本次临床试验的结果备受期待，并有望提供进一步的见解。gydF4y2Ba8gydF4y2Ba

meta分析不包括治疗组和对照组患者基线和随访时BCVA变化的分析。gydF4y2Ba

  • 分析或评论PSR手术后BCVA的潜在改善或降低，将为读者进一步了解作为近视控制手段的治疗的稳健性提供帮助gydF4y2Ba

完整的故事gydF4y2Ba

目的gydF4y2Ba

本荟萃分析探讨PSR治疗高度近视的疗效及并发症。gydF4y2Ba

研究设计gydF4y2Ba

本研究是一个系统的回顾和荟萃分析，利用了11篇文章和320例患者的数据。对Pubmed、EMBase和OVid进行了广泛而全面的文献检索。搜索词包括“近视”、“巩膜扣”、“后巩膜强化”、“硬形术”、“Synder Thompson”和“扣强化”。两名审稿人根据纳入标准和排除标准对研究进行独立评估。gydF4y2Ba

审稿人独立从文章中提取数据，包括出版年份、研究设计、国家、患者年龄、样本量、干预和控制方法、随访时间、结果(SER和AXL变化，包括95% CI)和不良事件数量。gydF4y2Ba

测量过程gydF4y2Ba

分析了11篇文章，包括1篇RCT和10篇队列研究。手术方法为单宽条(n=9)和x型PSR (n=2)。5项研究比较了PSR和没有PSR治疗的对照组，6项研究是使用另一只眼作为对照的自我控制研究。gydF4y2Ba

在比较PSR组和对照组的两组meta分析中，计算了病例和对照组的近视进展和轴伸长与基线的加权平均差(MD)，相应的95% CIs和标准误差，并在森林样地中显示。在单臂meta分析中，从PSR组获得基线SER和AXL变化的结果，并计算相应的95% ci。使用套期保值的方法计算了效应大小gydF4y2BaggydF4y2Ba评估每种结果的治疗效果。异质性采用IgydF4y2Ba2gydF4y2Ba．每次不考虑个体研究进行敏感性分析。根据不同的手术方式和年龄组进行亚组分析，以评估亚组间观察到的效果大小是否不同。合并数据采用随机效应模型进行评估，统计学显著性设为两侧P < 0.05。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

在评估治疗效果方面，手术组和对照组近视进展和眼轴长度变化的平均差异为0.41D/年(95% CI 0.21 ~ 0.61;P<0.001)和-0.17mm/年(95% CI -0.22至-0.11;P < 0.001)。亚组分析显示，单宽带钢手术治疗效果显著;然而，不与x型操作。gydF4y2Ba

单臂meta分析显示，儿童亚组的轴伸长年度较短。通过敏感性分析，这些结果是稳健的。手术组一些主要并发症的发生率显著高于对照组，包括近视变性(5.8%比2.7%)、黄斑出血(2.3%比1.6%)和视网膜脱离(0.8%比0%)。gydF4y2Ba

值得注意的是，尽管双臂meta分析亚组分析显示儿童和成人之间没有显著差异，但单臂meta分析显示PSR手术组儿童轴向伸长比成人快2.7倍。Zhu等人仅在一项研究中分析显示儿童轴伸长稳定。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

PSR可能是一种有效的手术干预的高度近视通过防止屈光和轴长进展。然而，手术并发症的频发也不容忽视。需要进一步精心设计的随机对照试验来确定PSR的长期安全性和有效性，包括高级外科手术和所用材料。这些信息可以被眼科保健专业人员用来建议高度近视患者治疗的选择。gydF4y2Ba

摘要gydF4y2Ba

标题:gydF4y2Ba后巩膜强化治疗控制近视进展的效果:一项系统回顾和荟萃分析gydF4y2Ba

作者:gydF4y2Ba陈超，林鹏，吴鹏。gydF4y2Ba

背景:gydF4y2Ba高度近视是一种威胁视力的疾病，导致轴长伸长和严重的并发症。关于后巩膜强化手术在近视控制中的益处的数据一直是矛盾的。摘要本研究旨在探讨后巩膜加固术治疗近视的疗效及并发症。gydF4y2Ba

方法:gydF4y2Ba从成立到2019年7月24日，PubMed、EMBASE和Ovid检索了相关研究的文章。分析比较了控制球当量折射和轴长延伸的处理效果。加权平均差和套期保值的调整gydF4y2BaggydF4y2Ba采用随机效应模型评价治疗效果。异质性被量化使用gydF4y2Ba我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba采用亚组分析进行统计和探讨。通过漏斗图和Egger’s检验解决发表偏倚问题。gydF4y2Ba

结果:gydF4y2Ba本荟萃分析共纳入11篇文章。在评估治疗效果时，手术组和对照组之间近视进展和眼轴长度变化的平均差异为0.41屈光度/年(95% CI 0.21 ~ 0.61;gydF4y2BaPgydF4y2Ba< .001)和−0.17 mm /年(95% CI−0.22至−0.11;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。亚组分析显示单宽条手术治疗效果显著。单臂meta分析显示，儿童亚组的轴伸长年度较短。通过敏感性分析，这些结果是稳健的。手术组一些主要并发症的发生率显著高于对照组(近视变性5.8% vs 2.7%;黄斑出血2.3% vs 1.6%;0.8% vs 0视网膜脱离)。gydF4y2Ba

结论:gydF4y2Ba

后巩膜加固术可能是一种通过减缓屈光和眼轴长度变化来控制近视进展的有效手术。然而，经常的手术并发症应该被考虑。需要进一步精心设计的研究来确定其长期安全性和有效性。gydF4y2Ba

链接到开放存取的纸是gydF4y2Ba在这里gydF4y2Ba

克莱尔Maher_smallgydF4y2Ba

关于克莱尔gydF4y2Ba

Clare Maher是澳大利亚悉尼的一名临床验光师，是一名大二的医学博士学生，对研究分析和科学写作有着浓厚的兴趣。gydF4y2Ba

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