如何处理老花眼进展性近视?

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近视一般在成年早期稳定下来。然而，一些患者仍然继续进展超过这一点。这是一个50岁女性的病例，她仍然患有近视进展，由于她在青少年时期和成年早期的近视史，她难以适应矫正。我们怎样才能最好地管理我们的老花眼近视?她的记录如下(注意姓名和出生日期已更改，仅供说明)。

px记录

在莉莉的例子中有一些有趣的事情需要注意:

  1. 缺乏初始矫正和矫正不足
    莉莉从9岁到15岁患有未矫正的近视，然后从15岁到22岁患有未矫正的近视。在这段时间里，她独自完成近距离任务。由于她在整个童年和成年早期习惯性地生活在调节需求减少的情况下，她现在调节功能的降低并不令人惊讶。
  2. 戴隐形眼镜近视眼不好
    这也凸显出莉莉收敛和适应能力的下降。与眼镜相比，近视隐形眼镜佩戴者的适应需求增加。1Rueff等人指出，在一组报告有干眼症状的近视隐形眼镜佩戴者中，48.3%患有双眼视觉障碍，其中调节功能不全和假性会聚功能不全最为常见。2莉莉的症状总是由于无法满足与隐形眼镜相关的日益增加的适应需求而引起的。
  3. 高接近加法为她的年龄
    由于距离处方降低了调节功能，Lily需要一副近距离增强器来支持她对近距离任务的调节，35岁时配戴近距离增强器镜片，40岁时配戴第一副渐进式增强器镜片。50岁时，她现在的加法为+1.75。

如何管理莉莉?

成人进行性近视的治疗方法与儿童完全不同。在莉莉的例子中，她的屈光状态在22岁到40岁之间相对稳定，在40多岁时发生了变化。这可能与流感大流行导致的最近在家隔离工作带来的紧张的屏幕时间有关。与以控制近视为目的的儿童近视不同，管理成人近视的目标是确定最佳矫正方法，以提供舒适的距离和近视力，并适当管理眼睛健康。

1.最佳光学校正

远视
由于莉莉的近视眼在右眼和左眼分别增加了-0.75天和-0.50天，她现在的远视力模糊。因此，全距离矫正应该能够解决她的远视问题。

附近的愿景
由于Lily的调节功能较差，因此需要较高的add，但这可能无助于较差的收敛。由于近距离的双眼视觉问题可能会出现类似干眼症的症状2重要的是要兼顾住宿和会聚，以确保Lily有舒适的整体视觉。尽管莉莉早年有很多时间没有矫正或矫正不足，但她的中度近视让她现在的功能更差了——她可能可以在没有帮助的情况下读手机或书，但无法达到笔记本电脑或电脑屏幕的工作距离。

同样重要的是，要给莉莉提供一些建议，让她在近距离的阅读中感到舒适，比如在近距离的工作中有规律地休息一下，并确保适当的阅读距离。有关正确设置电脑屏幕以配合视力矫正的建议也很重要。最后，不应该假设近视患者不戴眼镜就能在近处轻松阅读——最近的研究表明，42%的低近视患者和88%的高近视老花眼患者不戴眼镜就很难阅读。与单次视力矫正相比，低度和高度近视佩戴渐进式增重镜片均可改善生活质量。3.

隐形眼镜
莉莉的病史显示她有隐形眼镜的近视力问题，这可能是在她老花眼之前发生的。目前尚不清楚她是否尝试过多焦点隐形眼镜，这种眼镜可以改善老花眼患者的近视眼。在老年性近视的多焦点接触镜矫正中，视力结果、适应能力和立体视力均优于单焦点接触镜矫正。4

2.管理眼睛健康

监测成人近视的眼部疾病是很重要的，特别是考虑到白内障、视网膜脱离和近视黄斑病的风险增加，后者随着屈光不正、轴长和年龄的增加而增加。5莉莉没有完全达到高度近视的标准，但她很接近，她的轴长可能超过26毫米，这会增加患眼病的风险。6在莉莉的例子中，轴向长度从未被测量过。安排这种测量至少一次可以更好地了解莉莉的近视病理风险。

的国际近视协会临床管理指南建议对所有近视眼进行视网膜健康检查，每年对高度近视眼进行一次检查，如图所示，通过扩大瞳孔进行检查。如果发现视网膜病变，建议进行额外的眼底照片和/或OCT成像，或客观地记录视网膜特征。由于早期发现通常可以改善预后，因此，教育成人近视患者患眼部疾病的风险增加，因此需要定期进行眼部健康检查。

3.管理风险因素

Lily的近视进展可能是由于其视觉环境和生活方式的改变，因为多年前她的近视相对稳定。与成人近视进展相关的风险因素如下。7

  • 在一天的大部分时间里，在工作地点附近工作
  • 近距离任务距离
  • 高AC / A比值
  • 高度调节滞后

鼓励良好的视觉卫生将有助于控制风险因素，以避免近视进一步恶化。这包括强调定期休息的重要性和对近距离工作的需要。正确的光学矫正处方以支持视力和视觉功能，可以管理这些双目视力状况，提高视觉舒适度，减少进一步进展的可能性。

带回家的消息:

  1. 在成人近视病例中，我们的主要管理重点是为患者提供舒适的距离和近视力，并监测眼部健康问题。在老年眼中可以观察到近视进展，但很少知道这种情况发生的频率。对于高度近视的患者，建议每年进行眼科检查，以提供全面的视网膜评估，并评估与近视相关的其他眼疾的危险因素。
  2. 对于老花眼近视患者来说，最直接的影响是确保他们得到最好的视力矫正，渐进增加隐形眼镜比单眼眼镜提供更好的生活质量，多焦点隐形眼镜也提供了一种选择。

进一步阅读成人与近视

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关于金伯利

金伯利国语字来自澳大利亚珀斯的临床验光师，具有患者教育项目的经验，曾在澳大利亚和新加坡执业。

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对康妮

康妮·甘是一名来自马来西亚基达的临床验光师，她为儿童提供全面的视力护理，并在临床实践中经营近视管理服务。

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工具书类

  1. Hunt OA，Wolffsohn JS，García-Resúa C.与眼镜镜片相比，单视觉隐形眼镜的眼运动三联征。前眼隐形眼镜。2006年12月1日；29(5):239-45.(链接)
  2. 双眼视力障碍会导致隐形眼镜不适吗?光学精密工程。2015年9月1日;92(9):e214-21。(链接)
  3. 杨安，林秀英，王玉玲，杨安，拉吉耶夫N，德罗布B.采用单视和渐进式晶状体矫正术的低高度近视老年人的生活质量.临床医学杂志，2021年4月9日；10（8）：1589(链接）
  4. 费尔南德斯公共关系部、内维斯·希、洛佩斯·费雷拉公共关系部、乔治·JM、冈萨雷斯·梅约姆·JM。适应多焦和单视隐形眼镜矫正。视神经脊髓损伤。2013年3月；90(3):228-35. (链接）
  5. 王一林，萨班纳亚加姆C，丁Y，王CW，杨AC，张YB，张G，甲A，大野松井K，王蒂，王JJ。新加坡成年人近视性黄斑变性的患病率、危险因素及对视力损害和功能的影响。投资眼药水。2018年9月4日；59(11):4603-13.(链接)
  6. Tideman JW、Snabel MC、Tedja MS、van Rijn GA、Wong KT、Kuijpers RW、Vingerling JR、Hofman A、Buitendijk GH、Keunen JE、Boon CJ、Geerards AJ、Luyten GP、Verhoeven VJ、Klaver CC。欧洲近视患者眼轴长度与无法矫正视力损害风险的关系。杰玛眼科医生。2016年12月1日；134(12):1355-1363.(链接)
  7. MA Bullimore，Reuter KS，Jones LA，Mitchell GL，Zoz J，Rah MJ.成人近视进展的研究（SPAN）：设计和基线特征.视觉科学.2006年8月；83（8）：594。(链接)
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