低剂量阿托品会导致视力模糊吗?

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低剂量阿托品常用于儿童近视控制。病人抱怨的副作用有多普遍，如畏光、过敏或近处视力模糊?患者出现BL使用0.01%阿托品后出现视力模糊，随后拒绝使用。这导致了父母的恐惧和误解。像这样的情况应该如何处理?

视物模糊阿托品

社会人士认为造成这些影响的可能原因有:

  • 阿托品稀释不准确:阿托品滴剂是人工配制的，其有效成分的效力和稳定性可能存在差异。1看到我们的博客阿托品复方的并发症更多的细节。
  • 注射过量的阿托品
  • 对阿托品过敏导致过度反应

研究这些潜在的原因对于成功治疗这个病人是很重要的。

研究是怎么说的?

低浓度阿托品对瞳孔大小的影响

  • 的ATOM22和灯3.以东南亚儿童和东亚儿童为主的研究，仅报道0.01%阿托品分别为0.8mm和0.5mm的瞳孔轻微扩张。
  • 一组德国学龄儿童在使用0.01%阿托品后平均瞳孔扩大1mm。4
  • 梁和威廉姆斯5据报道，瞳孔过大(>7.3mm)会影响视网膜上的视觉表现和图像分辨率。

因此，这提示，如果儿童一开始瞳孔较大，低剂量阿托品滴入后轻微的瞳孔扩张可能会由于图像分辨率的改变而影响距离和近视。

低浓度阿托品对调节的影响

  • 在LAMP研究中，3.0.01%阿托品只降低了0.3 3d的调节幅度，而0.025%和0.05%的调节幅度(安培)降低了2D。
  • 在ATOM2的研究中，20.01%阿托品降低了4-5D的安培，但0.1%和0.5%的安培显著降低从基线的16D左右到两年后的4-6D，这影响了近视力。
  • 在使用0.01%阿托品的日本儿童中，住宿安培降低了1.5天。6然而，主观症状未被报道。
  • 另一项对中国儿童使用0.01%阿托品的研究发现，使用+/-2.00晶状体测试对单眼或双眼安培或调节设施没有影响。7

儿童通常有很好的适应能力，所以适应幅度的轻微降低通常不会影响他们的近视眼。然而，在一些儿童中，阿托品的副作用可能足以导致双眼视力问题，因此应对接受阿托品治疗的儿童进行全面评估，特别是如果他们有近视眼问题。可能需要光学支撑，这取决于他们的BV状态，例如眼镜的一个近添加。

还有什么需要考虑的?

虹膜的颜色。许多阿托品研究涉及东亚血统的儿童;预计副作用可能在白人儿童中更明显轻虹膜色素沉着．尽管Gong等人对低剂量阿托品的疗效和副作用进行了meta分析，但这对个体来说可能是正确的8表明亚裔儿童和白人儿童的反应差异很小。相反，副作用的增加与高浓度的阿托品有关。

不正确的分配。一个关键的考虑因素是配药错误。在澳大利亚,一个2018年和2019年报告的病例数1%的阿托品被分配给儿童而0.01%的阿托品被开给儿童。对此，澳大利亚验光协会建议阿托品处方应包括“必须复合”的特殊说明，以避免这种配药错误。

使用的滴数。临床建议是每晚在每只眼睛里滴一滴阿托品。有趣的是,ATOM22和灯3.研究并没有提到孩子们是否被要求注射一到两滴。一般情况下，角膜前眼体积只有20 uL左右，而滴管瓶每滴可输送25-70 uL，9所以一滴就足够了。多滴可增加药物进入眼睛的浓度。

带回家的消息:

  • 确保你的处方字迹清晰，以减少配药错误的可能性。同样谨慎的是，在处方上写上“必须混合”，以确保非商业可得的低浓度阿托品被正确地混合。
  • 当患者使用0.01%阿托品出现不良反应时，首先要确保阿托品的配药正确，并正确注入剂量。只需要一滴，但患者和家长应该被告知，由于滴眼液的体积，可能会有一些“溢出”到眼睑和皮肤上，这并不意味着需要多滴才能达到治疗剂量。
  • 阿托品的副作用具有浓度和剂量依赖性，因此，在用药初期，特别是在较高浓度时，必须告知患者及其父母潜在的症状并确保定期随访。的国际近视研究所临床管理指南建议在服用阿托品后4-7天进行随访，之后在1个月、3个月和6个月再次随访。
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对金伯利

金伯利国语字是一名来自澳大利亚珀斯的临床验光师，拥有患者教育项目的经验，曾在澳大利亚和新加坡执业。

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对康妮

康妮甘她是马来西亚吉达的一名临床视光师，为儿童提供全面的视力护理，并在临床实践中开展近视管理服务。

参考文献

  1. 作者:王文杰，王文杰，王文杰。药物合成的潜在风险。药物研发。2013;13:1-8(链接)
  2. 贾佳，陆启生，谭丹。阿托品治疗近视5年临床试验2:0.01%阿托品滴眼液控制近视。眼科学。2016;123(2):391 - 9。(链接)
  3. 山药JC,江泽民Y,唐SM,法律正义与发展党,陈JJ,黄E, Ko圣,年轻的艾尔,Tham CC,陈LJ,彭日成CP。低浓度阿托品对近视进展(灯)研究:一项随机,双盲,安慰剂对照试验的0.05%,0.025%和0.01%阿托品眼药水在近视控制。眼科学。2019;126 (1):113 - 124(链接)
  4. 刘志明，Böhringer D, Gross NJ, Reich M, Stifter J, Reinhard T, Lagrèze WA。0.01%阿托品对德国进行性近视学童的疗效和安全性的初步研究2019年9月1日;8(3):427-33。(链接)
  5. 梁杰，李国强，李国强。人眼视网膜像差与视网膜成像质量的关系。JOSA a . 1997; 14(11): 2873 - 83。(链接)
  6. 西山Y，森山M，福町M，内田A，宫城H，仓田a, Tokoro T，大野松井k。日本Ganka学会杂志2015;119(11):812-6。(链接)
  7. 王勇，姚娟，屈晓霞。0.01%阿托品对中国儿童近视调节功能和瞳孔大小的影响。J角膜切削2020:7525180。(链接)
  8. 龚强，刘玲，刘丽娟。阿托品治疗近视疗效与副作用的meta分析。研究眼科学与视觉科学。2017年6月;58:2388(链接)
  9. 滴眼液大小的决定因素。Surv角膜切削。2004;49(2):197 - 213。(链接)
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