假性眼儿童在近视进展时需要近视控制方案吗?切除先天性白内障并不能阻止眼轴长度的增长和角膜扁平化，这是儿童时期的典型现象。然而，有晶状体儿童的晶状体变薄，这与正视化过程中的轴向伸长相平衡，假晶状体则不发生。那么近视的增加被认为是真正的近视进展吗?
这是LB在近视简介Facebook社区中提出的一个有趣的难题。这是细节：
近视转移还是正视化?
当假性晶状体儿童出现近视屈光改变时，这应该归因于儿童时期典型眼睛生长时发生的正常轴向伸长，还是近视(病理性)伸长?
正常的有晶状体眼经历被动的正视化(在正常的眼睛生长时发生的)和主动的正视化(在控制眼睛生长时对视觉反馈的反应)。
假晶状体的被动正视发生的情况不同，因为他们的天然晶状体并没有因为轴向长度的增加而降低视力以补偿整体眼力的变化。假晶状体的主动正视受多种因素的影响，如白内障的发展年龄和手术年龄，这可能导致不同的视觉结果，并影响轴向伸长的速率。1虽然假眼患者正常的正视化被破坏，但Flitcroft显示他们的眼轴长度和角膜扁平化的增长率与正常儿童眼相似。2
假晶状体儿童典型的近视转移
假晶状体儿童的轴向伸长正常多少?Plager等人在白内障手术后对儿童进行了至少4年的随访。结果显示，2-3岁、6-7岁、8-9岁和10-15岁接受白内障摘除手术的儿童近视位移平均值分别为4.60D、2.68D、1.25D和0.61D。3.克劳奇等人报道了屈光方面的近视移位程度稍高。4因此，对于眼科医生来说，选择稍微远视的人工晶状体来解释这种未来的屈光不正，而不是像对成年人那样针对术后屈光不正。
由于这个孩子在2岁的时候就做了白内障手术，有人预计她术后5年的屈光度会有5D左右的近视转移。我们有临床数据表明，在大约4.5年，从6岁到10岁，这个孩子的右眼(正常视力)进展-2.25D，而左眼(弱视)完全没有进展。虽然在这个年龄范围内，这代表了在正视化中远视的相对损失，但如果没有补偿性晶状体变平，这可能是相当正常的。与孩子的眼科医生联系，以确定术后的目标屈光可以澄清情况。另外，获取轴向长度数据可能有助于确认她的轴向长度是否在正常范围内，是否在她的年龄中经历典型的伸长。
隐形眼镜和眼镜
由于缺乏天然晶体，一个完整的近距离增加是必要的，以允许清晰的近视力。评论者建议处方多焦点或近视控制隐形眼镜，和/或低剂量阿托品，以帮助控制近视进展。然而，这些隐形眼镜提供的“近添加”效果可能不像眼镜提供的那样可预测。5阿托品可能会通过瞳孔扩张影响近视眼(它不会影响调节，因为它没有功能)，但可以认为孩子已经戴了一个完整的添加剂来支持近视眼。
对于折射状态的假晶状体，渐进或双焦眼镜可能是最好的选择。考虑到该患者没有自然调节功能，这些眼镜镜片的选择将提供清晰的远距离视力和充分的、可预测的近视功能。如果想要近视控制效果，数据表明双焦点眼镜可能比渐进附加镜片提供一种策略——阅读更多近视控制眼镜．
这个假性眼儿童需要近视控制吗?
也许不是。她的左眼弱视没有进展，她的右眼正常视力可能只是在正视化过程中正常的轴向伸长。由于缺乏补偿性晶状体变平，近视转移是正视化的一种夸张的屈光结果。
这是一个重要的非典型近视病例，观察，特别是轴长测量，可能是最谨慎的处理过程。
带回家的消息:
- 在这种复杂的病例中，既往有眼部病理和/或手术史，屈光可能并不像看起来的那样。在儿童假性晶状体中，“近视进展”实际上可能是正常的正视化。
- 正常的近视屈光变化程度因白内障手术的年龄、性别和种族而异。1
- 判断伪眼儿童是否需要控制近视是一件复杂的事情——测量眼轴长度是确定眼轴长度是否在正常范围内并以年龄的典型速率延长的关键。非典型近视病例的知情同意至关重要。如果家长和医生决定继续进行近视控制，必须优先考虑孩子对近处完全增加的需求。
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参考文献
- Trivedi RH, Wilson Jr ME。无晶状体和假晶状体眼的生长。小儿白内障手术:技术、并发症和管理。费城:利平科特·威廉姆斯与威尔金斯出版社。2005:230-5。
- Flitcroft DI, Knight-Nanan D, Bowell R, Lanigan B, O 'Keefe M.儿童人工晶体:眼轴长度、角膜曲率和屈光的变化。英国眼科杂志1999年3月1日;83(3):265-9。(链接)
- 陈晓明，陈晓明。儿童假性晶状体术后近视转移与预后的前瞻性分析。美国儿科眼科学与斜视协会。2002年10月1;6(5):277-82。(链接)
- Plager DA, Kipfer H, Sprunger DT, Sondhi N, Neely DE.儿童假性晶状体的屈光变化:6年随访。《白内障与屈光手术杂志》2002年5月1日;28(5):810-5。(链接)
- 李晓燕，李文华，李文华。隐形眼镜的光学特性研究[j] .光学学报，2017,29(2):498 - 498。(链接)
