与眼科医生沟通角膜塑形术

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角膜塑形镜(OK)通常被用来减缓儿童近视的进展。然而，OK会有一种对儿童不安全的感觉，尤其是在初级眼科护理之外。如果患者从验光师和眼科医生那里得到的建议相互矛盾，你如何弥补这一差距，最终为患者找到最好的解决方案?

在这个帖子在“近视轮廓”小组中，RH咨询眼科医生关于角膜塑形术的沟通建议，眼科医生似乎反对适合儿童。

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安全的角膜矫正术

关于角膜塑形术的一个真实而有效的担忧是儿童的安全性，也是反对的一个关键原因。使用OK晶状体最令人担心的并发症是微生物性角膜炎(MK)，因为它可能是威胁视力的感染。1

MK通常与缺乏医生和佩戴者培训、不恰当的佩戴程序、晶状体护理和维护依从性差以及缺乏常规随访有关。2

2000年代初，东亚地区儿童OK服装感染病例报告呈爆炸式增长，这些致病风险因素广泛传播，导致中国食品药品监督管理局(FDA)从2002年开始对OK的实践进行监管。3.

早在2005年，针对近视儿童的角膜塑形术甚至被称为“披着羊皮的狼”!4不过，自那以后，平均每年有50篇同行评议的论文证实了角膜塑形术在矫正和控制近视方面的有效性，并确定了并发症的发生率。5

现代规范的角膜塑形术在儿童中的安全性约为每1000名患者佩戴年的1倍，6这与日常佩戴可重复使用的硅胶水凝胶的风险相似。请阅读更多相关内容儿童隐形眼镜的安全性。

角膜矫正术的效果

角膜塑形术已被证明是有效的在两年内，近视儿童的轴向伸长速度减慢50%左右，根据荟萃分析。7号到9号

在14岁之前停止佩戴OK眼镜已经显示出一种“反弹”效应，尽管轴向增长类似于单视力眼镜佩戴者。停止一段时间后，恢复正常磨损的进展再次较慢。10

角膜矫正术的好处

由于角膜塑形镜能有效减缓眼轴长度的增长，因此，降低最终近视程度也会降低患者罹患近视相关眼病的终生风险，如白内障、视网膜脱离和近视黄斑变性。

已经对控制佩戴隐形眼镜的近视短期风险与高度近视的长期风险进行了比较。吉福德的分析使用隐形眼镜控制近视的儿童和终身风险比较利用了关于儿童和成人隐形眼镜安全性的同行审查数据，以及基于轴长和近视程度的75岁前视力损害累积风险的发现。11

当只考虑10年的儿童佩戴CL(包括8-17岁)时，1例MK的可能性(95%置信区间)为:

  • 每日一次性软性隐形眼镜的比例为1 / 431 (316,511)
  • 可重复使用的软性隐形眼镜占1 / 116 (40,517)
  • 角膜塑形镜佩戴率为1 / 67(19,379)。

由于置信区间重叠，可重复使用的SCLs和OK可以得出类似的安全概要。

相比之下，终生视力受损的风险为:

  • 3-6D近视者1 / 18 (12,39)
  • 6-10D (3,12)
  • 1 / 4轴向长度26至小于28mm (2,19)

如果为了控制近视，从8岁开始佩戴隐形眼镜，并一直持续到65岁，那么当近视超过3D或眼轴长度超过26mm时，任何类型的隐形眼镜佩戴者罹患MK的风险小于因近视相关病理而终生视力受损的风险．11这为长期佩戴近视控制隐形眼镜，如角膜塑形镜提供了一个明确的案例。

在短期效益方面，OK是一种非常方便的视力矫正方法，对于从事运动或有积极生活方式的患者来说，它消除了清醒时间对光学矫正的依赖。

角膜塑形术可与阿托品联合应用

在回顾性研究中，与单纯角膜塑形术相比，联合使用0.01%阿托品可显示出附加的近视控制效果12以及新发表的随机临床试验。13、14

两年的数据表明，联合治疗在两年内使基线近视1-3D的儿童的轴向伸长减缓了0.18mm，但对基线近视3-6D的儿童没有显著的影响，他们在研究中比低近视的儿童进展更慢。年龄对研究结果没有影响——年龄较小的孩子对研究结果的影响并不比年龄较大的孩子大。作者总结道:“联合治疗可能对减缓轴向延伸有效，特别是对于初度近视的儿童。”14

有早期的数据表明，多焦软性隐形眼镜联合0.01%的阿托品，15但在这个阶段，角膜塑形术是唯一的干预措施，其有效性联合阿托品已表明。

RH的故事是如何结束的?

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结果发现，这位有问题的眼科医生并不认为角膜塑形术在一般情况下是不合适的，而是针对这个特定的病人——他的立场被一位家长误解或误解了。这强调了眼科医生和初级眼科护理人员之间保持开放和尊重沟通的重要性。在这两种情况下，最好不要假定其他从业者反对的理由，或者过度防御性。当与眼科医生交流角膜塑形术时，请记住我们都是站在同一边的——我们的患者的最大利益是关键的意图。

带回家的消息:

  1. 虽然使用角膜塑形镜有发生微生物性角膜炎的风险，但风险相对较低，可以通过适当的安装过程、晶状体护理和维护程序以及定期的术后护理来控制。
  2. 角膜塑形术是一种有效的近视控制策略，其短期和长期的好处可以说超过了短期的风险。这也是唯一有证据表明与0.01%阿托品联合使用可提高疗效的干预措施，特别是对低近视患者。
  3. 眼科医生之间开放的沟通渠道确保了理想的患者预后的最佳机会。
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对康妮

康妮甘是马来西亚吉达的一名临床验光师，她为儿童提供全面的视力护理，并在她的临床实践中经营近视管理服务。

金伯利120 x120

对金伯利

金伯利国语字是一位来自澳大利亚珀斯的临床验光师，在患者教育项目中有丰富的经验，在澳大利亚和新加坡都有实践。

引用:

  1. 萧晨，林兴昌，陈玉芳，马德荣，叶路克，谭海英，黄绍昌，林嘉昆。与夜间角膜塑形术相关的感染性角膜炎。角膜。2005;24(7):783 - 8。(链接)
  2. 关键词:角膜塑形术;安全性;眼睛与隐形眼镜。2016;42(1):35-42。(链接)
  3. 中国食品药品监督管理局。角膜塑形镜配镜操作监督管理条例2001;326。(链接)
  4. Kwok LS, Pierscionek BK, Bullimore MA, Swarbrick HA, Mountford J, Sutton G.角膜矫形术治疗近视儿童:披着羊皮的狼?临床实验光学。2005;33:343-347。(链接)
  5. 布利莫MA，约翰逊洛杉矶。隔夜角膜矫正术。人工晶状体前眼。2020;43(4):322-332。(链接)
  6. 布利摩尔MA, Sinnott LT，琼斯-乔丹洛杉矶。微生物性角膜炎的风险与夜间角膜重塑镜片，。光学学报;2013;90:937- 944。(链接)
  7. VanderVeen DK, Kraker RT, Pineles SL, Hutchinson AK, Wilson LB, Galvin JA, Lambert SR.使用角膜塑形术预防儿童近视进展:美国眼科学会的一份报告。角膜切削。2019;126(4):623 - 36。(链接)
  8. 司建军，唐凯，毕海生，郭东东，郭建刚，王学荣。角膜塑形术对近视控制的meta分析。视觉科学与技术。2015;32(3):1 -7。(链接)
  9. 孙颖，徐飞，张涛，刘敏，王丹，陈勇，刘强。角膜塑形术控制近视进展的meta分析。PloS one。2015; 10 (4): e0124535。(链接)
  10. 曹P，西南方张。停止角膜塑形术治疗眼球延伸(DOEE)。隐形眼镜与前眼。2017;40(2):82-7。(链接)
  11. 使用隐形眼镜控制近视的儿童和终身风险比较。人工晶状体前眼。2020;43(1):26-32。(链接)
  12. 陈Z,黄年代,周J,小梅问,周X,雪f .辅助角膜矫正术的效果和低剂量阿托品在轴向伸长fast-progressing近视孩子初步的回顾性研究。隐形眼镜与前眼。2019年8月1日;42(4):439-42。(链接)
  13. Tan Q, Ng AL, Choy BN, Cheng GP, Woo VC, Cho P. 0.01%阿托品角膜矫形术(AOK)研究的一年结果:一项随机临床试验。光学学报，2020;40(5):557-66。(链接)
  14. 联合角膜塑形术和0.01%阿托品溶液延缓近视儿童轴向伸长的疗效:一项2年的随机试验。Sci众议员2020;10(1):12750。(链接)
  15. Huang J, Mutti DO, Jones-Jordan LA, Walline JJ。双焦和阿托品治疗近视的研究:基线数据和方法。中国光学学报。2019;29(5):751 - 756。(链接)
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